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手外科病人的护理 周围神经（上肢部分）损伤病人的护理 概述 周围神经由3种神经组成：(分布于头面颈部。(脊神经，由脊髓经椎间孔至躯干及四肢。(自主神经系统，有交感及副交感神经纤维。 周围神经损伤，上肢神经损伤较下肢神经损伤为多。 ［病因］ 切割伤 牵拉伤 3.神经卡压 缺血性损伤 放射伤及电灼伤 ［临床表现］ 感觉功能障碍 主要表现在温觉、痛觉和触觉方面，患者通常因感觉到手指发麻、疼痛而就诊。 主动运动功能障碍 主要表现为活动范围受限，肌力减退或消失，远期出现肌肉萎缩等失神经营养性改变。 自主神经功能障碍 其主要有血管舒张、泌汗和营养功能。由于血管扩张而温度升高，色泽潮红；汗腺停止分泌，皮肤变干燥；后期营养改变如皮肤萎缩，指腹扁平，指纹消失光滑发亮；指甲增厚可出现纵行的嵴。 ［临床检查］ 叩击实验 即按压或叩击神经干受伤部位时，该神经感觉单一分布区会产生放射性麻痛感（Tinel征阳性）。 两点区分实验 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为3~5mm。在神经损伤修复后，感觉恢复的初期阶段，两点区分试验距离较大，随着再生神经纤维数目的增加及质量提高，两点区分试验的距离逐渐缩小。 触觉、痛觉检查 神经电生理检查 肌电图结果显示：神经电传导延缓或消失。 ［处理原则］ 闭合性神经修复 一般做早期探查术 开放性神经损伤 整齐的切割伤，均为强调早期修复。撕裂伤或爆炸伤，可根据情况，清创后如神经断端比较整齐，可早期修复;如损伤严重，不宜做早期修复。 上肢神经损伤 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤（brachial piexus injury）是由于臂丛神经受到牵拉、切割、震荡、缺血等作用，造成神经功能部分或全部丧失。 臂丛神经由第5~第7颈神经及第1胸神经前支组成。主要分支：(腋神经(桡神经(肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥前臂内侧皮神经 ［护理评估］ 损伤程度 望诊：上肢颜色、关节活动是否正常，有无特征性的畸形，如垂腕畸形（桡神经伤）、爪形手（尺神经伤）、猿手（正中神经伤）。 受伤史 神经状况 辅助检查 电生理肌电图、脊髓造影、磁共振、胸透及X线片。 ［常见护理诊断问题］ (焦虑(自理能力部分缺失(有失用综合征的危险④潜在并发症：皮肤损伤、肢体冻伤、挤压伤、肩关节脱位⑤知识缺乏：患肢保护及功能锻炼知识 ［护理措施］ 非手术治疗及术前护理 心理护理 饮食 高营养，B族维生素丰富的饮食 体位 患肢处于功能位 遵医嘱使用神经营养药物：维生素B12、甲钴胺，促进神经再生 潜在并发症的预防 防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。(用热水袋是水温≤50℃(在寒冷季节里，暴露部位要注意保暖(睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压④被动活动患肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉萎缩、关节挛缩 术后护理 心理护理 神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长 饮食 富含维生素B（如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等）食物 体位及肢体位置 患肢高于心脏。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位 病情观察及护理 神经移植的病人，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症的发生 康复锻炼 单纯神经松解者，术后48h，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动 术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习 术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范围的屈伸运动，同时进行理疗，改善血循环，减少组织粘连 术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习 训练肌力 训练手部感觉 第一步：实体→眼看→刺激患肢→同时刺激健康相应区域→比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激→闭眼刺激，同时进行比较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患侧、健侧→比较体会感觉 防止神经过敏 嘱病人在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护 重建运动协调性 ［出院指导］ 复诊 由于神经损伤一般3周后有显著变性，故应在此时进行肌电图检查 正中神经损伤 正中神经损伤（median nerve injury）由创伤、机械卡压、肿瘤等因素造成 正中神经由颈5~颈8和胸1神经纤维组成 ［护理评估］ 局部 望诊：有无猿手畸形，拇指和示指是否能对捏成圆形；是否有肢冷、发绀、指甲变形 尺神经损伤 尺神经损伤（ulnar nerve injury）是指由于切割、牵拉、挤压、缺血等因素所致尺神经部分或完全断裂、神经结构受损，引起神经支配的相应肌肉及皮肤感觉障碍。 尺神经来自笔从神经内束，由颈8~胸1神经根组成 ［护理评估］ 局部 望诊：有无骨间肌、小鱼际肌萎缩和爪形手畸形。触诊：小指指腹有无感觉 ［护理措施］ 术后护理 肘部神经松解或移植 屈肘90°固定3~6周