执医技能操作.doc

技能操作§第一站（笔试）§（1）病史采集 15分 时间11分钟§（2）病例分析 20分 今年22分 时间15分钟§第二站（操作＋口试）§（1）体格检查 18分 今年20分 时间13分钟§（2）技能操作 20分 时间11分钟§第三站（电脑操作）§多媒体形式考试 27分今年23分时间15分钟 心肺听诊 2题 8分 影像 3题 6分 心电图 2题 7分 医德医风 2分评分方法】：每个考官手里都有一个标准答案手册，第一站采用逐条给分的方法。考官会按标准答案逐条在考生的答卷上找，找得到就给相应分，答案不全适当扣分，找不到不给分，多答不扣分。1）病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。1、现病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过2． 既往史 ◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）以下格式是万金油，按以下格式回答（一）现病史 根据主诉及相关鉴别询问①② ③ ④ ⑤ 2. 诊疗经过① 是否到过医院就诊，作过那些检查② 治疗情况如何（二）相关病史1. 有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史：【问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：“24岁 女 ”，发热、咳血， 结核的可能性较大，而“45岁 男” ，发热 、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，以上两部分一定要分条分项写， 因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。 卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。 还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。 主要症状和伴随症状 然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。 最后一般情况 相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。考试大纲全身状态：发热，疼痛，消瘦，意识障碍，休克呼吸系统：呼吸困难，咳嗽与咳痰，咳血消化系统：恶心呕吐，呕血，便血，腹泻，黄疸其他：心悸，惊厥，少尿，多尿，血尿发热真题举例简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请写出应如何询问该患者现病史及相关的内容。总分：15分 问诊内容（13分） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ②发热情况、具体体温，有无寒战（2分） ③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） ④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分） 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） 相关病史（3分） 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）病例分析答题技巧？？难点---诊断与鉴别诊断 难点---辅助检查与进一步治疗 得分点---诊断依据 基本点---平时扎实基础 突破点---历年真题答题格式一、 初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 （二）诊断依据 二、 鉴别诊断三、 进一步检查四、 治疗原则诊断 一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。诊断要确明左、右侧，急、慢性，弥漫性、