护理个案喉癌.doc

科室:A5西 香港大学深圳医院 护理个案报告 题 目喉癌并气管切开术后患者的护理 姓 名 张倚婷 专 业 护理学 指导老师 杨孟凤 中国·广东·深圳 2014年 12 月指导语： 喉癌患者年龄相对较大，术后住院时间相对较长，并发症较多，且放置气管套管后无法发音，无论从功能上和心理上对患者影响都是巨大的。因此，及时的术后病情观察和正确的护理、健康指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。 喉癌并气管切开术后患者的护理 前言 喉癌（carcinoma of the larynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率占头颈部肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤的1%～2%。喉癌的病因至今仍不十分明了，与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素、放射线、性激素、微量元素缺乏等有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。临床症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，不同原发部位症状出现顺序可不同。喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张以手术为主的综合治疗。一般手术方法有喉部分切除术、喉近全切除术、喉全切除术等，术中多同时行气管切开术，放置气管套管以维持正常的呼吸功能。 1 病例简介 患者刘XX，男性，52岁，主诉“喉癌放化疗后9个月，呼吸困难2周”，2014-12-17入院。 1.1入院原因 患者2014.3.12因“声音嘶哑4月余”就诊北京301医院，行喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。分期cT4aN2cM0。于我院行化疗，及外院行放疗。2周前无明显诱因出现呼吸困难，不能平卧，外院用药后呼吸困难无缓解，无昏迷，无咳嗽，无痰中带血，无吞咽困难，无咽痛。为进一步治疗收入我科，食欲尚好，二便正常。 1.2 体格检查 生命体征正常。全身浅表淋巴结有触及肿大。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。吸气相见三凹征。 1.3 实验室检查 无异常 1.4 辅助检查 2014.3.12喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。 1.5 既往史 既往体健，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史。 1.6 过敏史 否认药物、食物过敏史。 1.7 入院诊断 1.喉癌放化疗后；2.三度呼吸困难 1.8 治疗 患者2014-12-17于全身麻醉下行气管切开术。 2 护理 2.1一般术后护理 按全麻术后护理常规：心电监护，补液，遵医嘱用药。全麻清醒后，床头抬高30°～45°，头稍前倾减轻颈部切口张力。教会病人起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。及时观察切口渗血和气管内分泌物情况，防止发生窒息。 基础护理：患者术后因抵抗力降低，禁食时间长易导致细菌在口腔内繁殖，因此需保持口腔清洁，每日做好口腔护理。嘱患者勿将口中分泌物咽下，吐出后及时漱口。强调翻身拍背的重要性，并教会家属如何翻身拍背。教会患者有效咳痰，并鼓励患者自主排痰。尽量避免机械吸痰，避免造成气管内黏膜的损伤。 饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽的半流质或流质食物，选择富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入。 2.2气管切开护理 保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%，适当限制亲属探视