拔牙,还是不拔,这是个问题.doc

正畸拔牙应考虑哪些因素？ 牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要1mm的间隙 牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补 Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线，需1mm间隙 支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移步超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移步超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移步超过拔牙间隙至少1/2 颌面部骨骼结构 A、 垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角:SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角:SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因为: 高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角相反 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用开牙合倾向的矫正；低角相反 推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。 B、 矢状骨面性 矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B点正常） A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙以利代偿 A点正常/后缩，B点前移： 可考虑只拔下牙 A、 B点均正常：对称拔牙 面部软组织 审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm，唇后退0.6mm 生长发育（growth status） 在正畸治疗中，拔牙与否历来是争议较大的问题，也是正畸医生较为费心的问题。 从口腔正畸之父Angle 的不拔牙矫治理论至今，已经历了近一个世纪的不断变化和反复。Angle 医师追求理想正常牙合，要求保留口腔中所有牙齿，主张通过促进咀嚼功能以剌激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙。但是后来研究发现颌骨的生长主要取决于遗传，后天因素的影响是有限的，对间隙不足的错牙合畸形，如果不拔牙矫治，其疗效不稳定易复发。他的学生Tweed 医师以大量的临床研究成果为依据，提出对双颌前突的病例应采用口外支抗和拔除第一双尖牙，并取得了满意的效果，因此拔牙矫治风靡一时，席卷整个正畸界，拔牙矫治成为口腔正畸的主流。近十多年来，随着口腔材料学的发展和矫治技术的提高，正畸力与矫形力联合应用，对一些存在生长发育潜力的病例，即使存在牙列的拥挤或上下颌骨间的不调，也常采用不拔牙矫治而获得成功。 以美国西北大学口腔正畸科为例，拔牙率1940 ～ 1949 年 10%；1950 ～ 1959 45%；1960 ～ 1969 年 60%；1970 ～ 1979 年50%；1980 ～ 1989 年35%；1990 年以后15%。Alexander 认为，在美国约25%的病例必须拔牙矫治，约25%的病例不必拔牙矫治，50% 为边缘病例。北京医科大学口腔医院正畸科1996 年的拔牙病例统计为64 .60%。 在实际临床工作中，拔牙与否有时还是令人捉摸不定，特别是边缘病例，以至边缘病例的界定标准也有不同的看法。拔牙与否还与正畸医师本人的设计倾向、矫治技术手段以及患者本人或家长的意象和合作程度有关。 正畸拔牙的目的在于：解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系和上下前牙的中线关系。虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。 正畸技术的不断发展，为医生提供了许多从三维空间扩大牙弓的手段。横向方面：除了传统的快速螺旋扩弓、各类唇（颊）或腭侧辅弓的应用，近年来的Damon 矫治系统和高弹性镍钛丝技术等；纵向方面：各类推磨牙远移技术的应用；垂直向：压低和竖直磨牙等技术。以上各种扩大牙弓技术的应用提供了降低正畸拔牙率的可能性，所以许多医生认为牙列拥挤不是正畸拔牙的决定因素，而面型在决定正畸拔牙上更为重要。种植支抗这一绝对支抗技术的出现更为非拔牙矫治提供了更多发展空间，但每种技术都有一定的局限性，只有在正确诊断的基础上，正确运用不同的矫正技术，才能达到理想的矫正效果。 国内正畸拔牙率总体上较国外高（ 特别是欧美），其差异可能表现在几个方面：东西方人种颌面形态有较大的差异，白种人鼻子高；口腔保健水平（特别是儿童乳牙保健）有较大的差异，乳牙早脱导致替牙障碍，影响颌骨生长，加重恒牙拥挤；早期矫治的开展尚不普遍，美国正畸学会提议儿童7 岁开始应定期找正畸医生检查，