提高老年人高血压控制率,降低卒中发生率.doc

提高老年人高血压控制率，降低卒中发生率 在老年患者中，发现脑血管病、脑卒中的发生率非常高，平均每天收治3--5人，最多时天可接诊8人。这些病人中，90%患有高血压病，更重要的是，无论是城镇人群，还是农村人群，病人对高血压的知识了解的极少，表现为“三低两高”，即知晓率低、治疗率低、控制率低，而且发生脑卒中后致残率、死亡率却很高。 曾有课题调查入选研究对象45925人，结果显示高血压患病率37.8%，治疗率23.6%，知晓率29.5%，控制率仅1.1%，35岁以上当地人口卒中标化患病率2480/10万,脑血管病死亡率193.2/10万。 60岁老年人高血压的患病率%，老年人心脑血管发病、死亡最重要的危险因素。由于老年人对药物的耐受性差、容易发生不良反应，根据老年人合理降压药物、地控制血压。 一、老年人高血压的特点： 老年人高血压的特点，收缩压升高，而舒张压逐渐降低；脉压；血压波动大血压昼夜异常多种疾病；体位性低血压难治性高血压常见。 二、启动降压治疗的时机和降压目标 JNC8指南中，≥60岁的患者，血压≥150/90mmHg时药物治疗，收缩压＜10mmHg、舒张压＜90mmHg；但是≥80岁的患者，血压≥150/90mmHg时开始药物治疗，目标是收缩压应在140--150mmHg、舒张压＜90mmHg；60岁的患者，血压≥140/90mmHg时药物，收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。中国高血压指南推荐65岁及以上患者血压目标为＜150/90 mmHg，能耐受可降至＜140/90 mmHg，其他年龄目标值为＜140/90 mmHg。现有的，收缩压150mmHg以下可降低心血管风险，血压降140mmHg以下是否带来更多获益有待大规模的临床研究。 三、老年人特殊情况的高血压： 1、单纯收缩期高血压（ISH）：年龄≥60岁，收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP)90mmHg。老年ISH占高血压的60%。ISH的发生率随着年龄增长增加，。 2、老年高血压伴体位性：老年高血压伴体位性血压≥140mmHg和（或）≥90mmHg，立位时血压降低从卧位转为立位后，下降≥20 mmHg和（或）下降≥10mmHg3、老年高血压伴：老年高血压患者心脑缺血症状头晕、乏力、晕厥、或等，应的。老年高血压伴餐后低血压的为进餐后内收缩压下降≥20 mmHg 餐前收缩压≥100 mmHg，餐后收缩压90 mm Hg；进餐后收缩压下降幅度未达到上述标准，但出现血压心脑症状，如乏力晕厥、眩晕、恶心、跌倒、黑矇、心绞痛等，也为餐后低血压。 4、老年难治性高血压：难治性高血压的发病率为%～0%，难治性高血压靶器官。其定义是在改善生活方式至少3种不同作用机制的药物后仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。 四、老年人常用降压药物： 1、钙离子拮抗剂：可用于轻中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压。钙拮抗血脂、血糖的代谢。II度II型以上房室传导阻滞或心衰禁用非二氢吡啶类CCB。非洛地平缓释片5 mg--10 mg/天，硝苯地平控释片30 mg/天，氨氯地平5mg/天。 2、血管张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI对心、肾、脑等器官有保护作用，ACEI能防止和逆转心肌肥大和血管重塑。妊娠、双侧肾动脉狭窄肾功能严重损害（血清肌酐＞3mg/dL）禁用。常用的ACEI有卡托普利12.5 mg--25mg 2--3次/天，依那普利5mg—lmg/次 1次/天，培多普利4mg-- 8mg/天，西拉普利2.5mg--5mg/天,雷米普利2.5mg--5mg/天,福辛普利 lmg/天。 3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）： ARB类药物与ACEI类药物，不产生咳嗽的不良反应。临床用于髙血压的ARB有氯沙坦50 mg--100mg/天缬沙坦80mg--160mg天，厄贝沙坦150mg--300mg天，坎地沙坦 8mg--16mg天mg--80mg/次，1次/天。厄贝沙坦 4、β受体阻滞剂：—血管紧张素—醛固酮系统，因此对心血管的影响是多方面的，具有抗高血压、抗心肌缺血、抗心律失常等作用，老年高血压合并心肌缺血、心律失常、心率较快、慢性心力衰竭，β受体阻滞剂慢性阻塞性肺病II度II型以上房室传导阻滞及外周血管病禁用，。药物有阿替洛尔25 mg（2--3次/天）美托洛尔25mg--50 mg 2次/天，比索洛尔（2.5 mg--5 mg/天）。 5、利尿剂：主要轻中度高血压，老年高血压合并心力衰竭的患者(1)噻嗪类利尿剂，适用于高血压病人、单纯收缩期高血压高血压合并心力衰竭的患者。(2)糖耐量降低糖尿病高尿酸血症痛风者。(3)。五、老年人高血压降压药物的使用经验 1、降压药物治疗原则：小剂量，视血压情况逐渐加量；推荐选择单一药物不佳时应及早采用2种或以上的药物联合