放疗问答题.doc

五、简答题（请根据题目描述作出简要的回答） 492、胃癌术前放疗的布野方法?（1.00分） 采用前后相对的两个平行野，以上腹部野为主。照射野上界平剑突，照射野内界： (1)幽门区病灶，照射野向左偏，内界超过中线3cm，包括腹主动脉淋巴结及健肾门区。 (2)肾门区病灶，照射野向左偏，内界过中线3cm。 (3)胃小弯、胃中央区病灶，照射野宽不应超过10cm，以防过多损伤两肾。照射野下界，外侧界根据病灶的情况确定，如肝组织包括过多，须考虑用铅档，注意肝门区淋巴结包括在照射野内。 493、直肠癌盆腔野布野方法?（1.00分） 上界平腰骶关节水平，两侧界为小骨盆壁外1cm处，下界如病灶位于直肠上段，在闭孔下缘；位于中下段，平肛缘。 494、直肠癌术前放疗的适应证?（1.00分） ①低位直肠癌；②直肠癌已侵犯盆腔、组织与器官，如前列腺、阴道后壁；③肿瘤巨大，梗阻症状严重。 495、胰腺癌放疗前准备?（1.00分） (1)放疗前应争取做剖腹探查。目的是：①对胰腺癌病变做活检，取得病理诊断；②做胆道或胃肠道短路手术，缓解黄疸等症状，为放疗的进行创造条件；③在肿瘤的周围做标志，供术后放疗定位用。 (2)加强全身支持疗法：对有贫血、肝功能异常或消瘦明显的给予响应的治疗。 496、简述直肠癌的临床表现。（1.00分） 主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。 497、临床上肠癌常用的检查方法。（1.00分） (1)大便隐血试验：此方法简便易行，可作为大肠癌普查初筛的方法。 (2)血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。 (3)肠肛门指检肛指检查简单易行，一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠内肿瘤。 (4)内镜检查镜检能帮助诊断，确定病变范围或取组织病检。 (5)结肠气钡X线双重对比造影。 (6)CT检查能帮助了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处转移。 (7)细胞学检查临床采用较多的是肠镜直接涂片检查，诊断符合率高。 498、肠癌的手术适应证。（1.00分） 对凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。 499、患者，男，50岁，身体状况良好，一年半前行食管癌根治性放疗，近两周觉吞咽异物感，行食管X线钡餐检查见大龛影考虑食管癌复发。应如何治疗。（1.00分） 分析：患者放疗后复发再程放疗并发症多，疗效不佳，且X线大龛影，放疗后穿孔可能性大，应选择手术治疗。有资料显示：根治性放疗后复发，手术切除组和再程放疗组，1，3，5年生存率分别为82.8%，34.5%，27.6%；40.5%，8.1%，2.7%。 500、食管癌的组织学类型?（1.00分） 鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌。 501、进展期胃癌肉眼分型?（1.00分） 息肉型、溃疡型、浸润型。 502、大肠癌的好发部位?（1.00分） 以直肠为最多，其次为乙状结肠。 503、食管癌主要的扩散途径是什么?（1.00分） 食管癌的扩散途径有： (1)直接浸润：癌组织可穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌侵入贲门、膈、心包等。 (2)淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行。上段癌转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。 (3)血道转移：主要见于晚期患者，最常转移至肝及肺。 504、试比较良恶性溃疡的区别（1.00分） 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别如表所示: 良性溃疡(溃疡病 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＜2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 505、肺癌最常见的组织类型有哪几类?（1.00分） 鳞癌，小细胞癌，腺癌。 506、肺尖癌的照射范围。（1.00分） 原发灶，同侧锁骨上区，同侧椎间孔，如有肺门面淋巴结肿大则包括同侧肺门及纵隔。 507、非小细胞肺癌照射野的范围。（1.00分） 照射野包括：原发病灶及同侧肺门以及纵隔。原发灶的照射范围应超过病变范围1～2cm 。纵