放疗情景演练.doc

乳腺癌放疗案例分析 1病史介绍： 患者2731床，张美兰，女性，49岁；因左侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现左侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，门诊步行就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5°c，脉搏70次/min。左侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。左腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。请放疗科会诊，于2015年12月15日起行局部放疗，放疗第15天诉左侧腋窝灼热感，可见患者照射野皮肤红斑，近左腋窝放疗区域一约0.5cm*0.5cm 水泡。右前臂有一根PICC管，外露3cm，穿刺点无渗血、触痛等不适。家庭支持支持良好。跌倒评分2分，布雷顿评分21分，DVT评分8分，各措施均已落实。 实验室检查：血液（2015-12-13）血红蛋白110g/L 白细胞3.5×109/L 粒细胞2×109/L 血小板100×109/L 入院诊断：左乳癌 淋巴结转移 既往史：无过敏史、无传染病史、无家族史 2场景模拟 1月5日早晨08：00 床位组长与床位护士一起到床边评估病人，组长现场指导。 床位护士：卢丹丹； 床位组长：王芬 护士长：邱珍珠 3演练流程 床位护士汇报病史，做专科护理体检。 床位组长指出该病护理重点，并指导需进一步加强之处。 护士长做最后点评。 4相关知识点 N1:1放射治疗的定义、放射治疗的基本方式 2乳腺癌护理常规 3急性放射性损伤分级标准 N2：1照射野皮肤护理及急性损伤处理 2骨髓抑制分级 3放射治疗前准备及护理 4乳腺癌放疗适应症 N3:1放射治疗配合 2 预防并发症指导 3功能锻炼 现场互动： 情景模拟横断面 现场参与对象 1 病人入院，如何进行入院时宣教 N1-2（床位护士） 2 患者查房过程中诉皮肤瘙痒，腋窝下灼热感，可见水疱，处理？ N1-2 3 如何处理照射野皮肤 N2 4 患者白细胞3.5×109，尤尼芬皮下注射，为几度骨髓抑制？ N2 5 患者放疗前护理、放疗中护理 N2 6 患者放疗中出现低热、刺激性干咳、气短及呼吸困难？ N3 7 放射性肺炎功能锻炼 N3 8 患者明日出院，如何执行出院宣教? N3 现场模拟 附 乳腺癌放疗相关知识点 N1掌握 1放射治疗的定义及放射治疗的基本方式？ 放射治疗是利用射线束治疗肿瘤。这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线，X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线，也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负π介子束以及其他重粒子束。 放射治疗两种基本方式：远距离照射和近距离照射。 2乳腺癌护理常规 病情观察 1. 患侧上肢水肿及功能锻炼情况。 2. 手术部位的皮肤情况。 3. 血象和肝肾功能。 4. 咳嗽、咳痰情况。 治疗处置 用药：按医嘱用药，合理安排化疗药物顺序。 检查：配合完成各项化验和专科检查。 管路：做好PICC管、CVC管、输液港等静脉通路维护。 风险防范：正确进行跌倒、压疮、静脉炎、意外拔管及烫伤等风险评估，并落实相关预防措施。 对症处理：放疗者按放疗护理常规。 专业照顾 饮食：进高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。 卧位：患肢抬高，忌在患侧上肢测血压、输液。 根据自理能力给予相应生活照料。 健康与心理指导 定期复查，最好在月经后进行； 讲解功能锻炼的重要性； 避免患肢搬运或提拉重物； 术后五年内避免妊娠； 遵医嘱按时口服三苯氧胺（他莫西芬）等内分泌治疗药物； 放疗者着棉质宽松内衣，保持定位线清晰，外出时注意防晒。 注意保暖，防受凉感冒； 定期监测血象和肝肾功能。 根据肿瘤科心理护理常规，做好患者的心理护理。 3 RTOG急性放射损伤分级标准？ 0级 无变化 Ⅰ级 滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少 Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿 Ⅲ级 皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿 Ⅳ级 溃疡，出血，坏死 N2掌握 1放疗照射野皮肤护理内容包括哪些？ （1）保持照射野皮肤清洁干燥，选用吸水性强的棉质柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦； （2）照射野皮肤可用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、热水； （3）局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂及使用粘贴胶布，不得擅自使用软膏、乳膏、洗剂或粉剂； （4）避免冷热刺激，如热敷、冰袋等； （5）剃毛发宜用电动剃须刀，照射野皮肤禁作注射点； （6）外出时防止日光直射及强风吹； （7）局部皮肤不能搔抓，皮肤脱屑切忌用手剥。 （8）保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。 2急性损伤分级处