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北京市发明专利奖申报书 申报人 （盖章） 申报日期： 年 月 日 北京市发明专利奖评选工作办公室制 北京市发明专利奖申报专利基本情况表 专利所属国民经济行业： 专业： 专利名称 专 利 号 专利分类号 申请日期 授权日期 发明人 专利权人 通讯地址 邮编 联 系 人 电 话 手机 许可实 施状况 许可实施单位 许可种类 许可金额 提成％ 合同是否顺利履行 向我国大陆外申请专利情况 国家/地区 申请时间 法 律 状 态 专 利 技 术 状 况 专利技术内容、与现有技术相比有哪些突出的实质性特点和显著的进步；在所属产品、工艺中起何作用；用数据说明经济技术指标的先进性；何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。 获奖时间 颁奖部门 获奖名称 获奖等级 不超过800字 经 济 效 益 状 况 总 表 （本表数据为各个经济效益状况分表数据之和） 经济效益 （单位：万元人民币） 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增 销售额 新增 利润 新增 税收 其 中 创汇(万美元) 节支总额 累 计 各栏目的计算依据： 填表人 电话 申报单位财务章 经 济 效 益 状 况 总 表（续） 实施情况说明：该专利的用途、应用、许可及产品销售等情况。 社会效益 不超过1000字 经 济 效 益 状 况 分 表 （本表可复印） 经济效益 （单位：万元人民币） 实施单位 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增 销售额 新增 利润 新增 税收 其 中 创汇(万美元) 节支总额 累 计 各栏目的计算依据： 社会效益 填表人 电话 实施单位财务章  专 利 保 护 状 况 1、如何充分利用专利的法律优势，提高市场竞争力和掌控力。专利权人采取的专利保护和维权措施，包括建立专利保护机制状况；申请外围专利、外国专利，提起专利侵权诉讼、签订许可实施合同等。 2、 是否曾经发生专利权属纠纷、发明人资格纠纷、奖酬纠纷、被请求专利权无效等情况及结果； 不超过1000字 与本市经济、社会、科技发展需求的 紧密程度 其 他 情 况 说 明 共 有 专 利 权 人 声 明 声明： 本人对表格所填内容及真实性负责。 专利权人1 签字、盖章 联系人： 联系电话： 专利权人2 签字、盖章 联系人： 联系电话： 专利权人3 签字、盖章 联系人： 联系电话： 附 件 及 证 明 材 料 目 录 （按申报材料中出现的顺序填写） 序 号 名 称 页 码