培训课件--肛管狭窄患者手术.pptVIP

肛管狭窄患者手术治疗的护理 护理查房 肛肠科 胡芬 什么是肛管狭窄？ 定义：肛管狭窄是指由于各种原因导致肛管变得狭窄.从而引起排便困难，大便变细，便时或便后肛门疼痛等一系列临床症状的疾病。 病例介绍 患者 张汉明 男性 61岁 门诊诊断 : 肛管狭窄 入院时间：2013年6月3日 患者诉八十余天前在外院行痔手术，术后肛门伤口渐渐愈合伴肛管狭窄，排便困难。 患者自发病以来，神智清楚，精神可，大便2~3天一次，稍偏干，小便通畅，饮食可，睡眠可。患者因长期排便困难，进食较少，体重及体力稍有下降。 患者既往身体健康，无其他病史记载，否认药物，食物过敏史。 体格检查及专科检查 T：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhg 神智清楚，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 肛门kc位，肛管手术瘢痕组织挛缩，肛门外口明显狭窄，约0.8*0.8cm 治疗计划 完善相关检查（B-Rt 血生化 心电图等等），尽早安排手术治疗 每日行常规输液治疗，静脉滴注核黄素，泮托拉唑，增强患者免疫力 保持大便通畅 护理计划 入院宣教（介绍：病区环境，安全通道，科主任，护士长，管床医师，责任护士 ，作息探视制度，病房制度） 配合医生对患者进行入院检查 确定护理级别，并作好相应病情观察 每日常规治疗，并向患者解释相关治疗的目的及药物作用 对患者进行健康教育，并作好患者生活护理 心理护理 治疗经过（一） 2013年6月3日 13:50 患者由家属陪同入病房，接诊护士程菁对患者进行了入院宣教，首次健康评估，及生活指导。 测量患者生命体征为： T：36.1 P:68 R:19 BP:130/70 ， 神志清楚，精神稍差，面容焦虑 护理级别为二级护理， 指导患者进高热量高蛋白易消化半流质食物 安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心 （二） 2013年6月5日 患者拟于明日上午在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，术前护理及指导。 完善术前各项检查（ B-Rt 血生化 心电图等等） 今晚行肠道准备，明早清洁灌肠 静脉输液营养对症支持治疗 给患者介绍手术相关知识，缓解术前紧张焦虑情绪 告知患者22:00以后禁食 肛管狭窄的手术治疗 对于痔术后伤口瘢痕挛缩形成狭窄的患者来说，手术治疗是最佳选择 肛管狭窄松解术之肛管皮瓣转移形成术：在腰麻的方式下，患者取截石位常规消毒铺巾， （三） 2013年6月6日 患者于今日上午8:00在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，10:30患者术后返回病房，行术后对症治疗、护理及生活指导。 静脉输液对症支持治疗 遵医嘱行一级护理，持续心电监护密切观察患者生命体征变化及病情变化 去枕平卧8小时，持续低流量氧气吸入2升|分 密切观察患者伤口疼痛、出血等情况 告知患者禁食8小时 遵医嘱上导尿管，持续导尿通畅 （四） 2013年6月7日（术后第1天） 患者神志清楚，精神可，生命体征正常，伤口无出血等不良状况。 遵医嘱停止心电监护、氧气吸入，停止持续导尿。 给予静脉输液对症支持治疗 遵医嘱行二级护理，定期观察患者生命体征及病情变化 指导患者进半流质易消化食物 （五） 2013年6月8日（术后第2天） 患者生命体征正常，伤口敷料干燥。小便通畅，大便未解。 静脉输液对症支持治疗 指导患者进普食，尽量多吃高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物 鼓励患者尽早排便，保持大便通畅及肛周皮肤清洁， 安慰患者，消除其害怕排便影响伤口疼痛不适等负面情绪 指导患者适量运动，多做提肛运动 （六） 2013年6月9日(术后第3天） 患者生命体征正常，伤口恢复较好，首次排便通畅 指导患者排便后，行温盐水坐浴，常规伤口换药 温水坐浴的方式： a. 3000ml温开水+食盐80克 b. 3000ml温开水+玄明粉100克 c. 3000ml温开水+黄苦洗液50ml的 (七） 2013年6月15日(术后第9天） 患者神志清楚，精神好，伤口恢复良好。饮食正常，排便规律。 指导患者每日排便后温水坐浴，常规伤口换药 健康宣教： a.起居、饮食规律 ，工作生活劳逸结合 b.饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物 c.适量运动，多做提肛运动 d