培训课件--甲状腺结节诊断和治疗的临床中指南.ppt

FNA活检诊断为良性的甲状腺结节（三） 手术 指征 有与结节明显相关的局部压迫症状 曾有体外放射史 结节进行性增长 可疑恶性的超声特点 美容需求 术式 单结节性甲状腺肿——叶切除+峡部切除 多结节性甲状腺肿——甲状腺（接近）全切除 FNA活检诊断为良性的甲状腺结节（四） 超声引导下经皮酒精注 甲状腺良性囊肿及含有大量液体的复杂性甲状腺结节 ——有效 单发实质性结节（无论是否高功能结节） ——不宜 多结节性甲状腺 ——不宜 影像学指导下的热消融 引起压迫症状或影响美观的甲状腺结节若患者不宜手术或拒绝手术可考虑光消融治疗 射频治疗（RFA）不推荐用于常规甲状腺结节的治疗 良性结节性甲状腺肿的放射性碘治疗 指征 　　适应症为高功能和或有症状的甲状腺肿，有甲状腺手术史，或有手术风险者 　　　建议非毒性多结节性甲状腺肿在治疗前进行UGFNA检查 在放射性碘治疗前应避免使用碘造影剂或含碘药物，治疗前应停用ATD至少１周 反指征 　　孕妇及哺乳期妇女禁用 　　　育龄期妇女在治疗前需进行妊娠试验 治疗后随访 　　必须常规检测甲状腺功能 　　　如果发生持续性或复发性甲状腺功能亢进，或甲状腺体积未充分缩小，应考虑重复治疗 滤泡病变 临床处理 　不推荐重复进行FNA活检 　　 不推荐重复进行芯针穿刺活检 　　 不推荐常规使用分子或组化标记物，可用于某些选择的病例 治疗 　　 大多数建议手术治疗 　 不建议常规术中冰冻组织切片 　　 对少数具有良好临床、超声、细胞学及免疫细胞化学特征的病例考虑临床随访 FNA活检疑似恶性结节的临床处理 推荐手术治疗 推荐术中冰冻组织切片 FNA活检诊断为恶性结节的临床处理 临床处理 　　经FNA活检证实为分化型甲状腺癌结节——推荐手术治疗 未分化型甲状腺癌、转移性病灶、淋巴瘤——建议手术前进一步诊断检查 术前评估 回顾患者的超声及细胞学检查的结果，请富有内分泌科经验的外科医师会诊病讨论治疗方案 术前检查：颈部超声检查，任何可疑结节或淋巴结的UGFNA活检，声带的检查评估 　　 若出现可疑超声表现，测定UGFNA活检所用的细针冲洗液中的Tg或降钙素水平，可确定淋巴结转移灶的性质 MRI和/或CT检查对选择病例的诊断可能有帮助 返回 孕妇和儿童（一） 孕期甲状腺结节的处理 　　　与非妊娠者相同，临床或超声检查怀疑恶性的结节需要FNA活检 　　诊断和治疗中避免使用放射性药物 妊娠期间，不推荐甲状腺使用甲状腺素抑制性治疗 　　　妊娠期间仍在生长的甲状腺结节随访内容包括超声及FNA活检 FNA活检提示滤泡性病变手术应推迟到分娩以后 FNA活检示恶性结节的处理 　妊娠早期或中期确诊者——建议妊娠中期甲状腺切除术 　　 妊娠后期确诊者——手术推迟至产后立即进行　　　 孕妇和儿童（二） 儿童 　与成人相似 　　冷结节或热结节均需要手术治疗 甲状腺结节诊断和治疗的临床指南 疾病范围 临床评估及诊断 超声检查及其他诊断性影像学方法 甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 放射性核素扫描 临床处理与治疗 孕妇和儿童 疾病范围 触诊发现甲状腺结节的发病率3%-7% 超声检查偶然发现的甲状腺结节的发病率20%-76% 触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节 返回 临床评估与诊断(一) 病史 记录 年龄 MTC、MEN2、乳头状甲状腺癌家族史 头部或颈部放射史 颈部肿块的生长速度 持续性发音困难、吞咽困难、呼吸困难 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 使用含碘药物或营养补充剂 无症状不能排除恶性可能 临