培训课件--科学合理用血新职工v.ppt

血小板 2.各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L正常阴道分娩 PLT ≥50×109/L剖腹产 PLT ≥80×109/L大手术 PLT 80-100×109/L 血小板 输注的剂量 部颁标准一个治疗量单采血小板中，血小板含量≥2.5×1011个。成人每次输1个治疗量，如严重出血患者，可以一次输2个治疗量；儿童病人根据年龄和病情将1个治疗量分为2-4次输入；新生儿可以输入成人剂量的1/5-1/10。应根据病情不断调整剂量和频率。 血小板 血小板输注无效的应对措施 1.选择HLA相合的供者 2.大剂量IVIG的应用 3.血浆置换 4.免疫抑制剂 5.抗纤溶药物 6.自身血小板冰冻保存 血浆 1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP  血浆 4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP 血浆 5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆  输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的 血浆 6.大量输血 病人大量输血时需输注血浆 大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。 7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。 冷沉淀 冷沉淀的制备 新鲜冰冻血浆，在1℃～6℃封闭状态融化后，在1℃～6℃无菌条件下分离出沉淀在血浆中的冷不溶解物质并在1h内冻结而制成的成分血。 冷沉淀的主要成分 1.丰富的因子Ⅷ 2.血管性血友病因子 3.纤维蛋白原 4.纤维结合蛋白 5.因子ⅩⅢ 冷沉淀 1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.大量输血伴出血 当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀 冷沉淀 3.FⅩⅢ缺乏症 用于活跃出血者的止血； 手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防； 预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。  FⅩⅢ的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可 冷沉淀 4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等 冷沉淀 输注剂量 每10Kg体重输注1-1.5袋（每袋80u). 1.一般冷沉淀的应用剂量是8袋-12袋。 2.大量输血时，如果纤维蛋白原＜1.10g/L，通常输10袋冷沉淀。 3.对纤维蛋白原缺乏者，成人剂量一般为16袋/次，维持Fg水平1.05-1.10g/L，每3天输注1次，需要每天检测Fg水平。 辐照血液制品 目的 预防输血相关移植物抗宿主病 输血相关移植物抗宿主病 发病率:0.1%-1%; 死亡率：＞90%，甚至100% 辐照血液制品 适应征 1.免疫功能低下 先天性免疫缺陷 早产儿、低体重新生儿 造血干细胞移植、器官移植 接受大剂量化疗、放疗 2.HLA相近又相合 近亲属间的输血 3.心脏、大血管手术 4.大出血、严重创伤 大量输血 手术、创伤或其他病因引起的急性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。 大量输血 概念 24小时内输入血液全身血量 1 小时内输入血液1/2全身血量 适应症 大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外 产科意外 大量失血的治疗的程序 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定