培训课件--咯血昆明医科大学.ppt

5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。 四、问诊要点 1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的部位、速度及可能的病因。 2、便血的量：估计失血量。 3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。 4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。 5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史，抗凝药物、胃肠手术史。 咯血(hemoptysis) 重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。 定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。 一、病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。 二、临床表现 1、咯血量 小量：痰中带血，每日咯血量100ml 中等量：血痰，每日咯血量100-500ml 大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、 慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 喑红色血痰：风心病二狭。 3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。 三、伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。 四、问诊要点 1、咯出还是呕出； 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。 呕血(hematemesis) 重点：常见病因、临床表现和诊断方法。 定义：上消化道疾病或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液经口 腔呕出。 一、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结 石、胆管癌等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。 二、临床表现 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。 3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。 (1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%； 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。 4、