培训课件--外科病人术后疼痛护理教学应用初探.ppt

（2）患者因术式不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部手术，因切口深，并受呼吸运动影响，故而疼痛剧烈；阑尾、疝及四肢浅部手术，术后疼痛较轻。 （3）疼痛的阈值，年轻人比老年人疼痛更敏感。 术后疼痛的评估 术后疼痛是一种主观体验，有个体差异，由于各种状态和条件既复杂又相关，客观地判断疼痛的程度较难，重要的是具有早期发现疼痛，收集信息的能力，只有对其作出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。 护士经常利用自己的判断力，依靠一些生理指征和行为作为评估标准，这样有时会造成误导或不准确，正确的评估工具可通过减少错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的交流和评估。 （1）自我评估： ①根据患者的主观描述对疼痛进行评估，简单的0～10级标准适用于6岁以上患者，其标准顺序依次为轻微疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压痛和刺痛、触痛和压痛)，严重疼痛7～9级(如妨碍正常活动)，剧烈疼痛为10级(无法控制)。 ②Wong-Baker面部表情量表法：对小儿、认知已损害以及不会说话的成年人具有非常高的可靠性，该方法采用6种面部表情从微笑至悲伤和哭泣来表达。 （2）行为评估： 此为对术后疼痛程度的客观评估，常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激，面部表情，躯干运动，触摸伤口的企图等加以评估。 （3）生理变化测量： 生命体征变化是评估术后疼痛的重要依据。心率、呼吸频率加快，血压升高等改变都是术后疼痛的反应，但由于其他应激反应也会出现类似变化，故不具备疼痛特异性。 术后疼痛的缓解 术后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易导致肺不张、血栓、麻痹性肠梗阻等并发症。 有效地缓解术后疼痛以克服上述并发症，对患者的顺利康复及缩短住院日期有显著意义。 （1）体位变换 术中长时间压迫同一部位引起疼痛并不少见，术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进呼吸循环。 术后为预防呼吸器官并发症，促进局部血液循环，恢复肠蠕动，每2h更换体位一次，但勿引起患者疼痛，事先应向患者做好解释，以取得合作。 （2）平衡镇痛 良好的术后镇痛效果不能由单一的药物达到，用两种不同机制的药物相配合，以改善镇痛效果，减少药量和不良反应，起到良好的平衡镇痛作用。 例如：用阿片类药复合非甾炎抗炎剂(NSAIDS)，能降低阿片类药量的30%～50%，减少阿片类药抑制呼吸的不良反应。 （3）患者自控镇痛(PCA) PCA是用一种新型的注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得满意镇痛效果的一种方法。 PCA泵使用时机和剂量在麻醉医生设定的范围内，能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，避免疼痛和镇痛大幅度波动，患者有一种主动参与感，有利于全身情况的恢复。 （4）非药物辅助治疗 非药物的镇痛方法对机体无损伤性，更倾向于机体、思维、精神三者的统一，适应患者的整体需要。 ①周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，应调整环境以缓解疼痛。 夜间尽量关灯，如果处置时需要照明可用手电，不可直接照射患者的脸部，尽量照地面。为防止日光或月光照射，可窗帘遮挡；尽可能减少刺激性声响，医护人员对话或处置时的动作要轻，限制探视会面时间及人数；根据室温具体调整每个患者的冷暖，创造使患者安然入睡的环境，必要时使用保暖或降温措施。 ②为最大限度地发挥镇痛效果，可试用非传统的护理方法，将意象、音乐、松弛、体位保护等与常规的镇痛方法联合使用，增强常规方法的镇痛效果。 要取得缓解术后疼痛的良好效果，我们要不断地提高护理技术，运用整体护理，掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛程度，有效地缓解疼痛，促进患者早日康复。 整体护理在术后疼痛临床护理工作中存在的问题 疼痛是医护人员在临床工作中经常面临的一个问题，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。 近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。 但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在。 在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。 护理人员存在的问题 ①护士疼痛知识缺乏、知识滞后 患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展。 医务人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一。 护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识。 国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识水平影响他们对术后患者疼痛的处理态度。 从调查结果中还可以看到，护理