培训课件--内科常用诊疗技术.ppt

操作方法 选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后l～2cm，该部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第l、2肋间隙的位置，胸骨较薄(约1.0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 体位胸骨或髓前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2％利多卡困作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 操作方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1cm、髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30℃。～40℃。角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻人少许达到能固定为止。 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20mll注射器，用适当力量抽吸，针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随后有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。 操作方法 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔梭皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拨出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。 注意事项 术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果，如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，直接上注射器抽取骨髓液1-2ml，送骨髓培养 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 临床意义 诊断造血系统疾病 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是血液病的重要病理变化，因此，骨髓细胞学检查是目前对多种造血系统疾病的诊断最有价值的检查方法，对各型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、原发性血小板减少性紫癜等均有直接的诊断作用。在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，亦有利于分析疗效和估计预后。 临床意义 诊断其他非造血系统疾病 骨髓细胞学检查对某些原虫感染，如疟疾、黑热病；某些代谢性疾病，如高雪（Gaucher）病、尼曼-匹克（Niemann-Pick）病，某些原发或转移性癌肿等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而得以明确诊断。 因此，凡在临床上遇到原因不明的发热、恶病质；原因为明的肝、脾、淋巴结肿大；周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。 禁忌证 休克、昏迷等危重状态者 腐蚀性食管炎、胃炎 严重的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者 怀疑有胃肠穿孔者 神志不清、精神失常，检查不合作者 急性传染性疾病 主动脉瘤 术前准备及注意事项 病人术前八小时起禁食 胃潴留者:检查前洗胃,才能进行检查 病人进入检查室后，松开领口和裤带，取下假牙和眼镜，左侧卧位 检查后1-2天:病人可能会有短暂的咽喉部作痛,同时咽后壁因局麻关系,可有异物感,往往有咳出分泌物的反射.要劝告病人不可勉强咳出分泌物,以免引起黏膜破损,同时,可用一些消毒漱口水或含片,以减轻症状,便于恢复。 检查后饮食:检查后可饮用温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血。  消化系统 结肠镜检查术 适应证 原因不明的下消化道出血、便血 原因不明的慢性腹泻、粘液便、脓血便 顽固的便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便性状改变 疑为大肠病变引起的腹痛和腹部包块 钡灌肠检查怀疑异常需进一步确诊 对已确诊的大肠病变和结肠手术后的必要随访观察 结肠手术中，在手术台上进行纤维结肠镜检查，可帮助确定病变部位和范围，可避免过多地切除肠管和病变的遗漏 结肠镜下的治疗：息肉摘除，止血，肿瘤的治疗，取异物，结肠扭转和肠套叠的复位等。 禁忌证 有腹膜、肠道及肛门急性炎症 妊娠、月经期及大量腹水患者 盆腔、腹腔近期手术后及放射治疗者 疑有肠穿孔、肠瘘或