培训课件--爆发痛介绍及处理.ppt

病例— 病史 患者：女，62岁，乳癌Ⅳ期，最近骨扫描显示有几处新发骨转移灶，体检发现：患者最痛处是右侧髋部及大腿前部，进行任何承重活动（站立、行走）时，痛加重 患者接受体外放疗，以控制疼痛及预防可能的病理骨折 目前，患者口服硫酸吗啡控释片90mg Q12,已用6个月 患者有可预知的爆发痛，多发生在由仰卧转而进行任何活动或行走时 有时也会出现自发性爆发痛，疼痛呈尖锐、突发性，由右髋部直至腿部 患者夜晚入睡困难，被痛醒至少2-3次 病例—讨论-1 医生首选要通过询问病人一些问题，以确定病人是否存在爆发痛及特征 本例通过询问发现： 患者存在的基础持续性疼痛没有得到充分控制，特别是在晚上，夜间痛醒时，疼痛强度5-6分，很难再次入睡 患者未出现吗啡相关的药物不良反应 医生将晚间硫酸吗啡控释片改为睡前，并将剂量加至120mg,早晨剂量仍为90mg 病例—讨论-2 之后患者主诉每当她试图行走时，疼痛加重至8-9分，以至无法准备膳食 当她坐位时，每天要经历3-4次尖锐、突发性疼痛，在几分钟内进展为严重疼痛，持续10-15分钟，最长持续45分钟 本患者这两种爆发性疼痛，均与基础持续性疼痛相关，因此，对该患者制定疼痛控制治疗计划时，既要考虑可预知的爆发痛，也要考虑到自发性爆发痛及无法预测因素 吴煜 摘译自Medscope 网站 谢谢！ 上表列举了一些关于爆发痛的研究，从中可以看出各种研究其爆发痛的纳入标准还不完全相同，发生率也有较大差异 在此，重点介绍上表中的一个研究 肿瘤患者中的爆发性疼痛（Breakthrough Pain, BTP） 爆发性疼痛（BTP） 爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题 肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重 视，成为癌痛管理中的研究热点 爆发性疼痛（BTP）的定义 什么是爆发性疼痛 目前为大家所公认的BTP定义： 在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛， Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作 爆发痛（BTP）的发病率  肿瘤患者中疼痛的发生率 待诊患者 晚期患者 积极治疗 (%) 15 30 45 60 75 90 50-70% 70-80% 30-40% Ref: Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 爆发性疼痛的发病率 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%。 Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 . 爆发痛在肿瘤痛患者中的发生率 所有类型的BTP 73（60%） 175 一般肿瘤痛 晚期肿瘤 数据来自首次就诊 姑息治疗小组 Stromgren 等（2004） 所有类型的BTP 52（70%） 74 肿瘤相关痛患者，疼痛≥4（0-10） 治疗研究（基线数据） 血液病学/肿瘤门诊 Hwang 等（2003） 所有类型的BTP 163（41%） 397 控制相当好的慢性痛 调查 西班牙加泰罗尼亚姑息治疗组 Gomez-Batiste等（2002） 所有类型的BTP 218（89%） 245 稳定的止痛剂控制的基线痛 调查 晚期患者医院 Zeppetella等（2000） 所有类型的BTP 615（65%） 1095 需要阿片类药物治疗的慢性痛（91%用阿片类药物治疗） 调查 国际多中心研究 Caraceni和Portenoy(1999) 短暂性痛 243（39%） 631 一般肿瘤痛 调查 疼痛门诊 Petzke等（1999）[7] 所有类型的BTP 84（51%） 164 阿片类药物控制的中度以下的背景痛 调查 肿瘤中心 Portenoy等（1999）[2] 事件痛 10（24%） 42 一般肿瘤痛 晚期肺癌 跟踪研究，平均观察时51天 家庭或门诊患者 Mercadante 等（1994） 所有类型的BTP 19（95%） 20 一般肿瘤痛 跟踪研究，平均观察时间20天 晚期患者医院 Ashby等(1992) 事件痛 30（31%） 98 重度或不能耐受的晚期肿瘤痛，没有进行阿片类药物常规治疗 跟踪研究 家庭或门诊患者 Mercadante 等（1991） 运动相关的疼痛 172（93%） 184 一般肿瘤痛 治疗研究（基线数据） 疼痛门诊 Banning等（1991） 所有类型的BTP 41（65%） 63 阿片类药物控制的中度以下强度的背景痛 调查 疼痛门诊 Portenoy和Hagen(1990) BTP（未定义） 15（83%） 18 常规治疗不能控制的肿瘤