培训课件--儿童腹泻治疗.ppt

肠道菌群检测 粪便的不同菌群定量培养分析（双歧杆菌、 乳杆菌、大肠埃希菌、肠球菌等） 粪便涂片计算G+杆菌、球菌和G-杆菌、球菌及比例 用PCR技术、肠道菌群的变性梯度凝胶电泳技术、 寡核苷酸DNA探针技术、完整细胞杂交定量荧光结合共聚焦显微技术及核酸分子探针等分子生物学方法分析肠道菌群 特殊菌群检测 临床疑诊难辨梭菌者必须粪便厌氧培养，并毒素鉴定。 临床疑诊念珠菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎者，也应做相应的病原学检测。 AAD的治疗 轻型者仅停用或调整使用抗生素即可，补充益生菌制剂 严重型者还应针对病原菌选择抗生素，如金葡菌肠炎等，可用万古霉素、甲硝唑，杆菌肽； 念珠菌肠炎，选用制霉菌素、氟康唑治疗； 肠道机会菌可考虑氨基糖苷类、 喹诺酮类、 三代头孢类 目前认识不足腹泻-2食物蛋白过敏性腹泻(FAD) FAD发病逐年增加 挑战“婴儿生理性腹泻”的概念 有新生儿期发病患儿，也包括早产儿 有相当儿科临床医师未意识到临床某些常见腹泻的病因是食物过敏而导致误诊误治 病因和发病机制- 免疫介导类型：IgE抗体依赖(速发),细胞介导(FPIES,AP),混合IgE和细胞介导(AEGE) IgE介导的食物过敏机制相对明确，有共识 食物过敏的胃肠道病症大多数为非IgE介导，少数混合介导，机制尚在研究中 如何判断可能是过敏性腹泻 家族史 环境 孩子的状态 应用抗生素不好转 明显的食物相关（母亲） 食物过敏的诊断 家族史 症状体征：婴儿主要表现在皮肤、消化道和呼吸道 随机双盲安慰剂对照食物激发试验 皮肤点刺、斑贴试验 食物蛋白过敏原特异IgE、IgG测定 胃肠粘膜活检（EBC计数） 回避可疑过敏食物，症状消失；再接触，重现。 饮食管理 均需限制过敏食物 纯母乳喂养≥4-6m,母亲避高风险食物2-4周 母乳不足或不能改善症状，用氨基酸配方奶和深度水解蛋白配方奶3-6个月 6m内不添加固体食物,1y内不食牛奶鸡蛋 6个月婴儿的食物回避应结合激发试验决定,避免营养不良,6m不推荐豆奶配方,不推荐其他乳类 食物过敏婴儿饮食推荐(中华儿科杂志2009.11) Thank you for your attention * * * * 儿童腹泻病的诊治进展 河北省儿童医院 王晓明 定义 腹泻的定义是： 粪便中的液体成分 粪便量 排便次数 每一不同个体较之平日习惯相对而言 增加 腹泻的重要性 腹泻是造成5岁以下儿童 发病 死亡 营养不良 的主要原因 儿童发病率高 5岁以下儿童发病：13亿例次 /年 儿童死亡率高 5岁儿童死亡例数：160 万/ 年 腹泻类型 急性水样腹泻 60% — 80% 痢疾样腹泻 10% — 30% 迁延性、慢性腹泻 10% 腹泻的病因 感染性 非感染性（食饵性、症状性、过敏性、其它 急性感染性腹泻最常见的原因有： 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 志贺菌属 空肠弯曲菌 腹泻的发病机理 导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸 收的具有渗透活性的物质，肠腔内电解质分泌 过多，炎症所致的液体大量渗出，肠道运动功 能异常。据此可将腹泻分为“分泌性、渗出性、 渗透性 、和肠道功能异常” 等4种类型。临床 上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在 多种机制共同作用下发生。 发病机制新认识 RV腹泻的发病机制的认识，从传统肠绒毛受损→发现非结构蛋白NP4的参与，从而使管理考虑从渗透性腹泻→分泌性腹泻相应措施 病因病原学改变 从上世纪中下叶的细菌感染如痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌转变为21世纪的以病毒为主 ，及合并其他病原、病因如隐孢子虫等、抗生素相关、食物蛋白过敏等 食物 腹泻的主要危险 液体 死亡 营养不良 脱水 腹泻 营养不良 腹泻治疗的新理念 减渗性口服补液盐 成功的应用锌制剂 微生态制剂 粘膜保护剂 低渗ORS是指： 葡萄糖在75～90mmol/L之间 钠在60～75mmol/L之间 总渗透压在225～245 mOsm/l 之间 低渗ORS疗效优越 低渗ORS可以降低静脉输液率 低渗ORS可以减少腹泻量 低渗ORS可以降低呕吐率 低渗ORS没有发生高钠血症的风险 成份 标准ORS(mmol/L) WHO 低渗配方(mmol/L） ESPGN* 低渗配方(mmol/L) 钠 90 75 60 氯 80 65 45 无水葡萄糖 111 75 90 钾 20 20 25 枸橼酸盐 10 10 20 渗透压(mOsm/L) 311 2/3张 245 ?张 240 ?张 *由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受 低渗ORS的常用配方 常用混合溶液