必威体育精装版重型颅脑损伤的护理查房.doc

4月份护理查房 日期 2015.04.15 主持人 记录人 参加人员 内容 重型颅脑损伤病人的护理 护士长）：首先我说一下本次护理查房的目的 1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。 2.使全科护士对重型颅脑损伤病人的护理知识有一全面了解。 3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验。 （副护士长）：今天护理查房，首先请刘涛为大家介绍疾病相关知识。 （护士）一.定义：颅脑损伤：是指头部受到暴力伤害而引起的脑震 荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等 。根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类 :开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤 。? 开放性头皮损伤：擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨损伤、头皮及颅骨开放，但硬脑膜完整、开放性脑损伤、头皮及颅骨开放硬脑膜破裂、颅底骨折并脑脊液漏、气脑伴不同程度脑损伤。 重度颅脑损伤；9~12为中度损伤；13~15为轻度损伤。计分小于8，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3者，伤后6个月会有40%~0%死亡或者变为植物人；伤后72小时“最佳运动反应”项仅1~2分者，死亡或者变为植物人的可能性很高。 颅内压，疾病，是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为 l.33kPa（10mmHg）。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压（inreacranial hypertension）。1.脑组织体积增加，最常见原因为脑水肿，（l）血管源性脑水肿，脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等。 （2）细胞中毒性脑水肿，脑缺血、缺氧，毒血症。 （3）混合性脑水肿。 2.颅内血容量增加，二氧化碳蓄积，丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢。 3.脑脊液量增加，脑脊液吸收障碍和（或）脑脊液分泌过多。 4.颅内占位性病变，颅内肿瘤、脓肿等，病变本身占有一定体积，同时病变周围脑水肿或阻塞脑背液循环通路，可致梗阻性脑积水。 1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。 2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。 3.视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张、出血。压迫时可表现复视，急性颅内高压可无视乳头水肿表现. 4.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。 5.癫痫或肢体强直性发作。 6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa（l80mmHg）以止，此为脑疝的先兆征象。 7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种. （1）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），同侧动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。 （2）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。 1.卧床休息.头部抬高l5～30度，保持呼吸道通畅。控制输液量，输液总量为24h尿量（600～800ml）+500ml，以输平衡液辅以胶体液为主，可输少量5%葡萄糖液. 2.过度通气：其疗效取决于脑血管对二氧化碳的敏感性。当脑血管麻痹时，过度通气对治疗颅内高压往往难以奏效。 3．脱水治疗: （l）20%甘露醇1～2ml/kg，静脉快速滴注，每天3～4次。 （2）速尿20～40mg静脉注射，每天1～2次。 （3）30%尿素转化糖或尿素山梨醇200ml静脉滴注，每天2～4次。 （4）20%白蛋白20～40ml静脉滴注。 （5）浓缩2倍血浆l00～200ml静脉滴注。 4.激素应用: （l）地塞米松5～l0mg静脉或肌肉注射，每天2～3次。 （2）氢化可的松l00mg静脉注射，每天1～2次。 （3）强的松5～l0mg口服，每天1～3次.5.其他治疗.包括巴比妥类药物，抗生素治疗以及冬眠疗法等。 04-19以“车祸后意识障碍4小时余”为代主诉入