培训课件--鼻窦解剖及常见疾病的影响诊断.ppt

鼻窦解剖与常见病变 鼻窦左右成对，共4对，分别为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。主要在出生后发育，根据窦腔引流位置和方向以及各鼻窦的位置不同，将其分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口均位于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，开口分别位于上鼻道和上鼻道后方的蝶筛隐窝。 正常解剖 正常影像解剖 鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现 鼻窦 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 鼻窦 检查方法 正常影像解剖及表现 上颌窦 上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%） 鼻窦 正常影像解剖及表现 额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大 鼻窦 正常影像解剖及表现 筛窦 筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。 鼻窦 正常影像解剖及表现 蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁较明显，成年完全 气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部 鼻窦 常见疾病 病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 化脓性鼻窦炎 一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。 化脓性鼻窦炎 左侧慢性上颌窦炎 右侧慢性上颌窦炎 双侧急性上颌窦炎 CT/MRI诊断 1.鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 2.分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 3.增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 4.骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 化脓性鼻窦炎 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI 鼻息肉 病因倾向于变态反应及鼻粘膜的慢性炎症。慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使粘膜发生水肿和肥厚而形成息肉。多见于筛窦、上颌窦，且易进入鼻腔，双侧多见。临床症状主要有鼻塞、嗅觉减退、头疼、耳鸣、听力障碍等。鼻镜检查见表面光滑、灰色或淡红色如荔枝样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血。 鼻息肉 X线：鼻腔可见软组织充塞，或窦腔浑浊，密度增高。 CT：鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，多见于上颌窦，密度均匀，有蒂。增强扫描呈轻度线条状强化，代表包绕息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 MRI：T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈轻度线条状强化。 黏液囊肿 黏膜分泌物中蛋白含量过高，引起一系列生化和免疫反应所致。多发生于筛窦及额窦，也见于蝶窦，单侧多见。早期可无症状，长大后有压迫症状。囊肿壁即为鼻窦黏膜，囊内液体一般为淡黄色稀薄浆液、棕褐色稠厚黏液或咖啡色混有血样物质。 黏液囊肿 X线：窦腔透亮度减低、浑浊，窦腔膨大，骨质菲薄。 CT：窦腔膨大，骨质菲薄、外移或部分消失，腔内密度较低且均匀，增强扫描囊内无强化，若边缘呈环形强化提示囊壁感染。 MRI：囊内液体信号取决于蛋白含量，蛋白少、水分多则T1WI为中等信号，T2WI为高信号；蛋白多时则T1WI、T2WI均为中等或高信号。 黏膜囊肿 分泌物潴留或粘膜下积液。 X线：窦腔内半圆形软组织密度，边缘光滑锐利，骨壁及黏膜无异常。 CT：腔内低密度结节影，或呈基底部位于窦壁的半球形或球形低密度影，密度均匀，水样密度，增强扫描无强化，表面黏膜可有轻度强化，一般较小，不充满窦腔。 MRI：黏膜下囊肿呈长