培训课件--损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用.ppt

外伤性静脉窦破裂：7例患者无一例死亡及术后感染。术后24h均复查头颅CT手术局部无血肿发生，无局限性及弥漫性脑水肿、脑缺血等静脉窦回流障碍的表现。手术时间75～136min，平均102min，术中出血＜200 ml。二次手术间隔时间3～5d，。随访1～4年，按格拉斯哥预后评分（GOS）良好4例，轻残1例，中残2例。  典型病例 患者，男性，12岁，头外伤后意识丧失4小时入院。院前就诊于外院，意识丧失，瞳孔散大，自主呼吸微弱，给予气管插管，呼吸器辅助呼吸，转到我院。全麻后，取右颞顶枕切口，右侧乙状窦-横窦交界处破裂，明胶海绵棉片压迫失败后，用小块无菌纱布止血成功，悬吊硬膜，清除硬膜下血肿手术结束。8天后再次打开原预留切口，原有静脉窦破口已经愈合，将纱布小心去除，无出血，手术结束。术后6月患者随访，GOS恢复轻残。 2.2.3 结果 应用DCS理念救治外伤性颅内静脉窦破损，手术时间原来开颅手术的5-6小时缩短为75～136 min，平均102 min，出血量小于 200ml，大出血、静脉窦回流障碍、颅内感染等并发症发生率显著降低，病死率大幅下降。 对于严重的外伤性静脉窦破裂患者，早期简单化处理及延期处理不失为比较安全、稳妥的救治方法，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。 2.2.4 结论 第三部分 损伤控制外科在外伤性纵裂血肿的应用 2.3.1 临床资料 本组10例，男7例，女3例，年龄45～82岁，平均60.2岁。均为闭合性颅脑损伤。发病至就诊时间3 h～4 d。按格拉斯哥昏迷计分法(GCS)3～8分l例，9～12分4例，13～15分5例。头颅CT典型表现为中线部位血肿影像（图2）。 图2 外伤性纵裂血肿CT片,伤后4 d（2a）,伤后11 d（2b）,伤后18 d（2c）,伤后20 d（2d），钻孔引流术后复查 2.3.2 手术方法 1.钻孔引流术 2.开颅手术 3.保守治疗 10例纵裂血肿患者，4例经严密观察，动态复查头颅CT，观察到大脑纵裂血肿逐渐液化并流入凸面硬膜下腔，转为慢性硬膜下血肿，3周后行钻孔引流术。4例血肿位于纵裂前三分之一，意识进行性加重，24 h内行开颅血肿清除术。行单额开颅，骨窗跨上矢状窦1 cm，经额前入路或胼胝体前入路，利用额中与额后静脉，额后与中央沟前静脉间隙清除血肿,注意保护大脑前动脉远端及分支，上矢状窦桥静脉和纵裂大脑内侧面静脉。2例一般状况良好，入院观察无明显意识及肢体肌力进行性下降等变化，行改善微循环、防止血管痉挛、腰大池引流术置换血性脑脊液、高压氧等保守治疗。 2.3.3 结果 外伤性纵裂血肿：本组10例患者按格拉斯哥预后计分法（GOS），9例良好，其中2例行手术治疗，3例行保守治疗，4例行钻孔引流术，肢体瘫痪和排尿困难均明显恢复；l例轻度残疾，3月后复查右下肢肌力Ⅳ级。 2.3.4 结论 对纵裂血肿，根据病情发展，采取多种简单的操作方法，减轻了患者的二次损伤，取得满意的临床疗效。 三、主要解决的关键性或共性技术和创新点 1.DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，充分体现了微创理念。本项目将DCS应用于急性颅脑损伤（双额脑挫裂伤、外伤性静脉窦破损及纵裂血肿）的救治中，取得了满意的疗效。 2.应用DCS理念，单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。 3. DCS在外伤性颅内静脉窦破裂中的应用，充分相信机体自身的修复能力，避免了术中大出血、失血性休克而引起的全身机能衰竭，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。 4.DCS在外伤性纵裂血肿治疗中，根据病情发展，采取多种简单的治疗方法，避免了二次损伤，取得了满意的临床疗效。 三、项目工作的组织与管理  本课题组由长治医学院附属和济医院神经外科牵头 四、取得的主要成果 发表论文5篇（其中中华系列杂志3篇）： 1、“单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿”已发表于2003年第19期《中华创伤杂志》。 2、“外伤性大脑纵裂血肿1例” 已发表于2012年第21期《齐齐哈尔医学院学报》。 3、“损伤控制外科理念在外伤性颅内静脉窦破裂治疗中的应用” 已发表于2013年第11期《中华创伤杂志》。 4、“损伤控制理念在外伤性纵裂血肿治疗中的应用”已发表于2013年第32期《中国医师进修杂志》。 5、“微创神经外科理念在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用”已发表于2014年第2期《中西医结合心血管病杂志》。 急诊科、手术室、影像科、图书馆等相关科室提供西门子128层螺旋CT、西门