培训课件--优化镇痛方案,全面控制疼痛章 杰主任.pptxVIP

优化镇痛方案 全面控制疼痛 浙江省肿瘤医院 章杰 主任 我们今天讨论 癌痛治疗--- 整体观念 全程管理 科学决策 人文服务 更新观念--- 思路决定出路 观念决胜未来 癌痛治疗的基本精神：无痛 以人为本，以仁为本 让癌症患者无痛—维护人权 让癌症患者疾病的全程充分无痛 循证、循效、个体化 疼 痛 “人们都需要空间来回归本我” “你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻” 我并不想改变这个世界，我只想改变人们忍受的痛苦 我意识到对于病人，我们不仅需要帮助他们减轻疼痛，更需要对他们进行全面细致的照顾。人们都需要空间来回归本我“ “我称这是‘整体疼痛’：他们在去世前忍受着肉体痛楚、精神痛楚、心理痛楚还有社交痛楚，这些都是必须面对的痛楚” 西西里-桑德斯女士 (1918-2005) 疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！ Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known! 全面诊断评估癌痛 常规评估 量化评估 全面筛查 动态评估 “常规、量化、全面、动态” 《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估 疼痛筛查 与肿瘤急症无关的疼痛 疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔（急腹症） 确定疼痛强度和性质 重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗 进行全面疼痛评估以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标 除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛 无痛 每次后续随访时重新筛查 阿片类药物处理疼痛 对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 癌症疼痛诊疗规范——常规评估 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 筛查和常规评估的意义 及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程 避免仅凭经验公式化镇痛 确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 全面评估：内容 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 初始或后续疼痛评估疼痛病史要点 部位 主述 强度 时间长短 发作 持续时间 与按时服用镇痛药的关系 加剧/缓解因素 当前及以前镇痛方案的效果 对身体功能的影响 疼痛评估 – 病史 每一次疼痛 问题示例 部位 哪儿疼？到哪儿？ 性质 是什么样的感觉？ 强度 疼得多厉害？ 持续时间 你疼多久了？ 稳定性 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 诱因 什么会引起疼痛？ 加重 什么会让疼痛变得更厉害？ 缓解 怎么才能让它疼得轻一些呢？ 功能 疼痛会不会影响你的睡眠？ 疼痛性质说明病理生理学原因 躯体伤害性疼痛 - 部位明确 - 锐痛，酸痛，搏动性，压迫样 内脏伤害性疼痛 - 弥散 - 噬咬（不断侵蚀），绞痛，酸痛，锐痛，搏动样 神经病理性疼痛 - 灼痛，麻，刀割样（电击） Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 600 许多癌症患者的疼痛有各种潜在病理生理原因 全面评估：意义 癌痛属于全方位疼痛 全面掌握情况是治疗癌痛的基础 全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和较好的疗效 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 量化评估 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治