培训课件--直肠肛管良性疾病患者的护理.ppt

下列哪项不是痔形成的因素 A. 静脉壁本身薄弱 B．久坐久站 C．长期排尿困难 D．门静脉高压 E．长期腹泻 肛裂典型的临床表现 A.腹泻 B.周期性规律疼痛 C.无痛性便血 D.肛门不断有脓性分泌物 E.肛管有异物感 男性：膀胱、精囊、前列腺、输精管壶腹、输尿管盆部 女性：子宫、阴道 直肠指检 穿刺引流 直肠位于骶骨的陷凹中，受到保护，很少受损。但是骶骨或坐骨棘的骨折可以刺向盆腔，刺破直肠  直肠肛管良性病变 痔 肛裂 肛瘘 脓肿 直肠肛管周围脓肿 直肠、肛管周围脓肿 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。 脓肿破溃或手术后形成瘘，以青壮年多见。 直肠肛管周围间隙 （一）病因及病理生理变化 腹泻 1. 肛窦炎 肛腺感染（主要） 便秘 2.肛周皮肤感染 3.损伤 3.肛裂 4.痔疮药物注射 （二）临床表现 1.肛门周围脓肿：最常见 ?表现为局部持续性跳痛，红肿、压痛、波动感，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。 ?未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外瘘或向肛窦引流，形成内瘘。 直肠肛管周围间隙 2.坐骨直肠间隙脓肿　 ?脓肿较大，较深，症状较重；全身反应重，寒颤、高热、畏寒；局部呈持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛，甚至排尿困难和里急后重症（膀胱和直肠刺激症状）。 ?直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。 3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿） ?位置较深，空间大，全身症状更明显而局部症状轻，常表现有直肠和膀胱刺激症状，严重者出现脓毒血症，造成诊断上困难。 ?检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，主要依靠穿刺抽脓确诊。 临床表现： 局部症状 全身症状 1.肛门周围脓肿 ++ + 2.坐骨肛管间隙脓肿 3.骨盆直肠间隙脓肿 + ++ （三）辅助检查 1.直肠指诊（触痛、硬结、波动感） 2.实验室检查 3、B超:深部脓肿 4、诊断性穿刺 （四）处理原则 1、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素； 2、局部理疗：温水坐浴、局部理疗； 3、口服缓泻剂； 4、脓肿形成：切开引流 （主要方法） （五）常见护理诊断/问题 1、疼痛 与肛周脓肿及手术有关。 2、便秘 与疼痛惧怕排便有关。 3、体温升高 与全身感染有关。 4、潜在并发症 肛门狭窄、肛瘘 （六）护理措施 1、有效缓解疼痛 体位：舒适，避免局部受压 热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。 2、保持大便通畅 饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。 缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。 3、控制感染 （1）行药敏试验，遵医嘱调整抗菌药，。 （2）脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。 ★拔管：脓液变稀，引流量小于50ml/d。 （3）对症处理；高热等 小结 临床表现（症状、体征），会判断 处理原则 护理诊断和主要措施（疼痛、大便通畅、用药） 复 习 题 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。属哪一种痔 A.一期内痔 B．二期内痔 C．三期内痔 D. 嵌顿性内痔 E．血栓性外痔 在开展社区护理日寸，白女土诉其患内痔多年，经常便秘。护士对她的健康指导中，不妥的措施是 A. 鼓励多喝水 B. 多食水果蔬菜 C. 坚持每日定时排便 D. 每日服用泻药 E．坚持适当体育活动 肛裂的主要临床表现为 A. 无痛性便血 B．肛门部下坠感 C. 疼痛、便秘和出血 D．肛周流脓 E．黏液脓血便 冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是 A. 嵌顿性内痔 B. 血栓性外痔 C. 肛旁皮下脓肿 D．肛裂 E．直肠息肉 痔切除术后第1天，应密切观察 A. 伤口出血 B. 排便情况 C. 排尿情况 D．肛门疼痛 E. 肠蠕动恢复 关于肛门坐浴的作用，下列哪项错误 A. 能增进局部血运 B．促进炎症吸收 C. 缓解肛门括约肌痉挛 D. 清洁作用 E. 有止血作用 患者，男，70岁，较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。 该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是 A. 蹲位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．膝胸位 E．截石位 补充： 直肠肛管检查，膝胸位最常用（但不适于年老体弱、重病人