培训课件--气管插管及呼吸机使用.ppt

三、使用呼吸机的禁忌证 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病应用时减少通气压力而增加频率。 四、简介呼吸机的使用方法 （1）检查并连接呼吸机管路，管路为两长，两短，一小段管。呼吸机备用时与插管的连接器应用清洁纱布包裹备用。 四、简介呼吸机的使用方法 （2）湿化罐内加蒸馏水。用50ml注射器去掉针头注入。不得超过黑线。湿度调节遵医嘱，一般在4—5之间。 四、简介呼吸机的使用方法 （3）连接电源，氧气，打开开关。 四、简介呼吸机的使用方法 （4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数，协助连接人工气道。 （5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之素。每天更换。 （5）下边橘色的10为医生调节的呼吸次数，上边的15为病人实际的呼吸次数，也就是说病人有5次自主呼吸。 四、简介呼吸机的使用方法 （6）呼吸机界面下的按键 界面锁定键 声音键 消声2min键 纯氧键 四、简介呼吸机的使用方法 五、呼吸机吸痰 严格执行无菌技术操作。吸痰管、湿化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。 危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。 绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道 五、呼吸机吸痰 吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min 六、呼吸机报警时常见的原因 气道高压报警：气管、支气管痉挛，气道内黏液滞留，气管套管位置不当，病人肌张力增加，气道高压报警上限过低。 气道低压报警：病人的脱机、呼吸机管道或连接处漏气。 通气不足报警：机械故障、管道连接不好、人工气道漏气。 吸氧浓度报警：空气—氧气混合器失灵、氧电池耗尽、认为设置有误。 七、呼吸机的使用登记及消毒 呼吸机使用登记本 呼吸机消毒登记本 （悬挂于呼吸机上） 1，呼吸机消毒登记本内容 使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸机，每周清洁呼吸机滤网。 使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清洁滤网。 不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤网，不用消毒呼吸机管路。 2，呼吸机管路的消毒 无创使用呼吸机时，分两次用500mg/l健之素浸泡30分后清水冲净，之后用酒精冲洗管路，待干备用。 有创使用呼吸机时，直接把管路同湿化罐放入黄色垃圾袋内送供应室统一消毒。 八、机械通气方式 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV）： 间歇指令性通气（IMV）： 同步间歇指令性通气（SIMV）： 分钟指令性通气（MMV） 呼吸末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 双水平气道内正压（BIPAP） 九、呼吸机基本参数 四大基本参数包括潮气量、压力、流速、时间（含呼吸频率、呼吸比）。 潮气量：成人潮气量500—800ml。 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为0.98—1.96kPa。 流速：一般4—10L/min。 时间：呼吸频率：接近生理呼吸频率。新生儿40—50次/min，婴儿30—40次/min，年长儿20—30/min，成人16—20次/min。 潮气量*呼吸频率 每分通气量。 呼吸比：一般为1:1.5—2. 九、呼吸机基本参数 呼气末正压：0.02—0.29kPa。 吸氧浓度：一般不宜超过50%--60%，目标是以最低的吸氧浓度使用动脉血PaO2大于8.0kPa，既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。 触发灵敏度：目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.05—0.15kPa，而流量触发的灵敏度设置在1—3l/min。 十、有效机械通气的指征 自主呼吸与呼吸机同步、协调 血氧饱和度逐渐上升 血气分析结果得以改善 病人指甲末端转红润 病人意识障碍程度减轻 十一、确定气管导管是否在气管内 操作者连接呼吸机人工通气的同时，用听诊器听诊两侧肺部有无呼吸音、是否相称。 用加压过度通气，吹起两肺，观察肺部有呼吸运动，胸廓臌胀对称，但此法不适用于肺大泡病人。（呼吸球） 挤压胸部，同时用面部、耳廓或将手放在导管口感到有气流冲动，此法适用于无自主呼吸病人。 将听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声，如出现，则证明导管误入