培训课件--大便失禁的原因及其处理.ppt

老年人便失禁随着人口老龄化的加快，其发病率越来越高，卫生部已决定从2009年起每年为65岁以上老年人提供一次健康体检，这样将发现更多便失禁的病人。护理人员对此必须予以足够的重视。希望护理专家提高对便失禁研究的兴趣，研究出一套既能减轻病人痛苦、降低病人费用，又能省时省力的护理措施和护理用具。相信经过护理工作者的不断努力和全社会的支持，便失禁病人会得到广泛的关注和治疗。 大便失禁的原因及其处理copracrasia 思考： 大便失禁也叫肛门失禁。是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排气和排便等 不完全性大便失禁 完全性大便失禁 能随意控制干的大便 对稀的大便及气体失 去控制能力 肛门失去对干大便、稀大便和气体的控制能力，而导致有粪便黏液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒，则称为完全性失禁。 思考： 大便失禁的常见人群 思考： 器质性因素 心理因素 习惯形成 （1）神经系统原因产生的失禁。病人认知水平越低对排便的控制能力就越差，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。 （2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩[功能，引起失禁。 （3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。 （4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。 还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。 精神分析学者认为，大便失禁与孩子的无意识冲突有关，与由此引起的焦虑有关。如果父母经常发生冲突，或父母经常和孩子发生冲突，那么，孩子往往会使用一定的方式来表达自己对父母的不满，对父母的攻击等，当然，他们本人是意识不到这种方式的。在不合适的时间和地点排便是表达自己不满的一种方式，这种表达在父母对自己提出过多的无理要求时较为突出。此外，大便失禁和人们的焦虑有关，一般情况下，在人们有较强烈焦虑的时候，会表现出这种行为。大便失禁类似于自己的一种情绪发泄，通过毁灭的方式来表达自己愤怒的情绪或其它压抑的情绪。 有的人的大便失禁是他们学习的结果，是长期形成的一种习惯。由于孩子时期的生理系统的不成熟，成人主要是父母应对孩子的这些与生理系统的活动有关的行为予以控制和训练，如排尿和排便等。从孩子形成言语或能够理解成人的言语开始，就要有意识地让孩子明确有关排泄的要求，让他们知道在什么时间和地点的排泄行为是合适的，在什么时间和地点的排泄是不合适的。如果父母没有对自己的孩子进行类似的训练，那么，孩子的那种无规则的排泄行为就保存下来，起码部分保留下来，这也是人们长大以后仍表现出大便失禁的原因之一 思考： 药物治疗 可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变大便的浓稠度 平日多增加纤维质的摄取 物理治疗 教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌， 或可用肌电图辅助，即可看见括约肌收缩的强度。 物理治疗的成功与否要看病人的合作程度及病人对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛的病人，物理治疗的效果是比较好。 手术治疗 最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人，合并物理治疗及手术比使用单一治疗方法，对改善大便失禁的效果更好。 改善病人的排便习惯? 　改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排便，连续排便及肠道排空满意的目标。饭后去卫生间，设立通气、光线充足、卫生配备良好的有坐便的卫生间， 建议病人应使用独立的卫生间， 以保持其尊严和自立性 提供心理上的安慰? 老年人、危重病人在直肠功能丧 失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理，如不及时防治，则会使他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。护士应充分认识大便失禁的有关问题，帮助这些病人，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。应多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用药，为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，启发他们重新向往人生幸福，重新获得最佳的生理、心理状态。 饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加膳食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便通畅性进行适当调整。食物纤维不会被机体吸收， 但可增加粪便的体积， 刺激肠蠕动，有助于 恢复肠道功能，加强 排便的规律性，有