脑疾病诊断课件.ppt

* 大脑前动脉动脉瘤伴蛛网膜下腔出血 * * CTA 左侧颈内动脉瘤 * * * * 4，脑血管畸形 为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一。 分为：动－静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形及海绵状血管瘤等，以动－静脉畸形最常见。 * * 动－静脉畸形 好发于大脑前、中动脉供血区。 由一团动脉、静脉及动静脉瘘组成，动脉直接与静脉交通。 周围脑组织常萎缩和胶质增生，可伴出血、钙化。 * * 动静脉畸形CT表现 平扫：不规则混杂密度灶，可有钙化。无周围水肿和占位表现。可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。 增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。 少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管。 * * 动静脉畸形MRI表现 病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血。 * * 动静脉畸形 * * 左侧大脑前动脉 AVM * * 动静脉畸形 CT平扫 增强 * * 同前病例，CTA显示供血动脉为左侧大脑前动脉 * * (四），颅内感染 脑脓肿、结核性脑膜炎、脑囊虫病、脑棘球蚴病、病毒性脑炎。 * * 1，脑脓肿 脑脓肿是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，而进一步发展形成脓肿。 耳鼻源性、外伤性脑脓肿多为单发; 血源性、隐源性脑脓肿可单发或多发。病理上分为三期：急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。 * * 脑脓肿的MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号，壁呈稍高信号。 环形强化，壁薄且均匀一致，环内外缘光滑且有张力。 DWI高信号（区别于胶质瘤，脓肿内含有大量黏液：细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑） * * 母子脓肿 脑脓肿壁不完整或薄弱区破溃时在病灶旁可形成子病灶，继而形成子脓肿。 多位于脓肿的深部。 环壁薄厚均匀，无附壁结节。 张力高。 大小环重叠强化，相互连接。 * * * * * * * * （五）脱髓鞘疾病 脱髓鞘疾病是一组以神经组织髓鞘脱失为主要病理改变的疾病。 包括：多发性硬化、视神经脊髓炎、肾上腺脑白质营养不良。 * * 多发性硬化 多发性硬化是中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，临床表现复杂，常有癫痫、感觉或运动障碍，且病情缓解、复发交替性改变。 病因不明，可能与遗传、病毒感染、环境等有关。 好发部位：侧脑室旁、半卵园中心、胼胝体、脑干、小脑、颈胸髓。 * * 多发性硬化的影像学表现 1，CT诊断价值不高。 2，MRI表现：特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶，无占位效应。 （1）T1WI病灶为低或稍低信号，T2WI多数为高信号。 （2）增强：活动期有强化，慢性期则无强化 * * 男，39岁 * * CT与MR轴位 MR：矢状位（上）、冠状位（下） * * 男，30岁 T1WI T2WI * * * * * * * * * * * * * * * 双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 男55 头部外伤一个月 * * 左侧额颞顶部硬膜下血肿 MRI T1WI * * MRI T2WI 左侧额颞顶部硬膜下血肿 * * 诊断？ * * 5，蛛网膜下腔出血 部位：出血多位于大脑纵裂及脑底池。 CT: 脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型， 常在一周内消失。 MR：急性期出血不敏感。 * * 蛛网膜下腔出血 * * 蛛网膜下腔出血 * * 蛛网膜下腔出血 * * （三）脑血管疾病 脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 * * 1，脑出血 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见。 * * 高血压性脑出血 好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑、易破入脑室 病理：分为急性期、吸收期、囊变期。 脑出血首选CT检查，MRI作为二线检查手段，血管造影观察出血的病因 * * 2,脑梗死 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。 原因包括脑血栓形成、脑栓塞，也可因低血压和血液循环障碍所致。 可分为：缺血性、出血性和腔隙性。 * * 脑梗死的CT表现 （ 1 ）平扫 发病一天后，可在CT上显示为低密度阴影，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有轻度占位效应。2—3周呈等密度而不可见。1—2月达脑脊液密度。 （ 2 ）增强 2—3天就可出现脑回状强化，2周增强强化最明显，甚至到1—2月。 * * 脑梗死的MRI表现 对脑梗塞病灶发现早、敏感性高。 发病1小时后可见局部脑回肿胀、脑沟变窄；随后, 病灶T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 。 DWI、PWI对