髂静脉狭窄.课件.ppt

髂静脉狭窄 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗 髂静脉狭窄 病因和病理 病因和病理 一、髂动、静脉的解剖关系 二、静脉腔内异常结构 三、继发血栓形成 四、侧枝循环的开放 五、远端静脉功能的破坏 病因和病理 一、髂动、静脉的解剖关系 左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，使其处于前压后挤的位置。 病因和病理 二、静脉腔内异常结构 1956年，May和Thurner提出，在尸解中有22%存在左髂总静脉腔内类似嵴状的结构，其内包含纤维细胞、胶原和大量毛细血管。这种异常结构的来源和意义仍存在争论。目前更倾向于解释为右髂总动脉、腰骶椎与左髂总静脉的紧密接触，以及动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静脉慢性损伤和组织反应所致。 病因和病理 三、继发血栓形成 在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长期卧床，使静脉回流慢或血流凝固性增高等情况，即可继发髂-股静脉血栓形成。一旦血栓形成，髂静脉压迫及粘连段即进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞变成完全阻塞。 病因和病理 四、侧枝循环的开放 髂静脉受压造成的静脉回流障碍，部分可通过侧枝循环建立加以代偿。双侧的髂内静脉与骶前静脉丛和子宫附件静脉丛有广泛的吻合，是主要途径。其他常见的侧枝有腰升静脉、脊柱旁静脉丛、骶中静脉和阴部静脉。 病因和病理 五、远端静脉功能的破坏 长期的远端静脉高压可以造成静脉瓣膜功能不全及静脉管壁扩张 临床表现 多见于青年女性，好发于20-40岁，男性的发病率约占20%。女性腰骶生理的前凸较男性更加明显，可在骨盆发育完成后,左下肢逐渐出现水肿。女性妊娠时，增大的子宫可以加重对髂静脉的压迫，使下肢肿胀加重，建议穿弹力袜。 1.可以完全没有症状 2.早期主要表现为下肢肿胀，通常较轻，凹陷性不明显 3.长期的静脉回流障碍可以产生静脉功能不全，从而出现下肢肿胀加剧，浅静脉曲张、小腿皮下硬结、色素沉着及溃疡形成。 辅助检查 1.下肢深静脉造影及测压 2.彩超 3.螺旋CT和磁共振 4.血管腔内超声 辅助检查 下肢深静脉造影 一、直接征象：1.受压段造影剂密度降低 2.静脉前后壁粘连或束带形成出现充盈缺损 3.狭窄远端静脉明显扩张 二、间接征象：侧枝循环形成 下肢深静脉造影 治疗 一、目的：恢复血流通畅。解除血管狭窄，改善下肢症状（下肢水肿、静脉曲张、溃疡），保证支架通畅率 二、方法：球囊扩张内置支架术+术后抗凝、溶栓、活血化瘀+弹力袜 1.球囊扩张、血管支架：支撑作用 对抗前压后挤、破坏腔内粘连结构 2.低分子肝素、华法林：抗凝，尿激酶：溶栓—预防支架内血栓形成 3.弹力袜：促进下肢静脉血液回流，改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力 弹力：压迫—止血；外界弹力压迫缩小下肢深静脉管径增加静脉血流速度，使静 脉血不致滞缓—抗血栓形成。 促进回流：久站、久坐致静脉血瘀滞—血管容量减少 改善下肢静脉所受压力：减轻或防止静脉管壁扩张—防治下肢静脉曲张（妊娠） 改善静脉瓣膜所受压力：瓣膜功能不全、血栓后综合征 介入治疗—球囊扩张内置支架术 1.穿刺点（血肿、动静脉瘘等） 2.静脉破裂 3.支架移位 4.支架内血栓形成 穿刺点周围血肿 周围皮肤青紫 皮下瘀斑 穿刺点绷带加压包扎 保持左下肢伸直体位 支架内血栓形成 支架置入后，由于内膜的损伤及支架的刺激作用，激活凝血过程引起血栓形成。 充分抗凝、溶栓：尿激酶、低分子肝素、华法林钠 INR 一般2-3 副作用：各种出血倾向，如口鼻皮下出血、大小便颜色、月经 支架移位 支架置入后几分钟其表面就覆盖了一层纤维蛋白原，血小板黏附，不久形成纤维蛋白血栓，几周后被纤维肌组织代替，形成新生内膜，发生内皮化。纤维蛋白是一种平滑肌细胞促分裂剂，其在血管损伤部位沉积，使血细胞和血小板附着，最终形成血栓。 出院后注意事项 1.避免久站、久坐及负重劳动，间歇性抬高患肢 2.患肢着弹力袜半年 3.口服迈之灵、华法林，定期监测血凝 * * 髂静脉狭窄又称髂静脉受压综合征，是指髂静脉受压，且腔内存在异常黏连所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 髂静脉受压不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。 下肢深静脉造影