前列腺电切术课件.ppt

在做膀胱冲洗吸出组织碎块时，要小心镜鞘不要对着前列腺窝6点处，高压水流会导致已薄弱组织穿孔。停留尿管不要牵引的力量过大，否则会使气囊拉入前列腺窝，造成膀胱镜位置牵拉再次出血，特别在前列腺体积较大时更易发生。 要取得满意的手术效果 需要注意的问题 1、术前的诊断是否准确； 2、术中的检查； 3、“射尿征”。 谢谢！ 经尿道前列腺电切割术 近二十年来，采用内窥镜进行前列腺切除手术已进入成熟阶段，经尿道前列腺电切割术已被公认为是切除前列腺的金标准。在很多医院，年龄已不是限制手术的考虑因素，即使是突入膀胱的前列腺中叶肥大也再也不被手术者感到困难。 TURP的发展介绍 我国唐代有用葱管导尿的记载；在古埃及，人们曾用木制的探子扩张尿道，从而取出膀胱结石；Ambroise Pare(1575) 对膀胱颈部梗阻已经有了比较明确的认识，曾制成一种有一杯口形锐利末端的导尿管，可以清除一些膀胱颈部组织；1830年法国的外科医生Mercier、Civiale 等设计出一种末端藏有刀片的器械，经尿道插入后，可盲目切开膀胱颈；1897年Bottini曾对膀胱颈进行电凝；1909年Young开始用冷切镜（Cold Punch)做前列腺切除；1910年Beer用高频凝固电流治疗膀胱肿瘤；1926年Stern开始用Wappler发明的强有力的射频真空管透热机进行尿道电切的手术；McCarthy在Stern所用器械上增加了前斜窥镜，成为以后广泛应用的Stern-McCarthy切除镜，其基本原则至今未变。1939年Nesbit设计成功单手操作的切除镜。1975年Iglesias设计出连续灌注镜；TURP最初是从美国中西部地区开展起来的，1930年前后已形成热潮，很多医院都在应用；1936年美国Mayo医院Thompson等报道200例病例，切除的组织超过20g。1941年Greevy报道认为不超过30g的前列腺不算大。至此，经尿道手术的目的已经不是在前列腺上烫出一条沟，而是完全清除腺瘤组织直到包膜，手术的彻底程度不低于经膀胱前列腺切除术；1943年Nesbit与Barnes均有TURP的专著出版；欧洲国家开展TURP多在60年代以后；我国40年代曾有人从事这方面的工作，真正起步应当是1980年前后。现在国内一些医院基本上以TURP取代了开放手术，但总的来看，仍处于普及推广阶段。 要熟练做好前列腺的窥镜手术，主要抓住几个环节：熟悉操作器械；掌握快速的镜下止血技术；尽早察觉到手术中和手术后的异常征兆。[适应证]前列腺切除术的适应证已在开放式前列腺切除术中详细描述。至于选择经尿道或经其它途径施行前列腺切除术，取决于很多不同因素。 　　1.前列腺良性增生症 　　⑴大腺瘤　以开放式前列腺切除术为宜，可既快又完整地切除增生腺体。 　　⑵中等大小的腺瘤　开放式前列腺切除术和经尿道前列腺电切术二法均可。体弱病人耐受后一种手术较好，术后起床活动较快。二种方法的选择，主要取决于泌尿外科医师个人的习好和他掌握经尿道电切技术的熟练程度。经尿道电切术不得延续1小时以上。不论用那种方法，都要求切除尽量多的腺体组织。 　　⑶小腺瘤　应经尿道切除，因为这种前列腺深居于骨盆之内。 　　2.前列腺结石　带结石的大腺瘤中结石位于腺体和被膜之间，可行开放性切除术。中小型的腺瘤合并结石者，可行经尿道电切术，并存的纤维组织形成可增加困难。 　　3.前列腺炎和前列腺癌　患前列腺炎、前列腺癌或临床诊断为纤维化的腺体，应进行经尿道的电切术，因开放手术可能找不到适当分离间隙。内含小癌灶的大腺体往往可以摘除，但不易在术前诊断。前列腺肉芽肿往往会被误认为癌肿并予切除；但如术前能用活组织检查明确诊断，则可避免手术，因为排尿困难可在类固醇治疗后自动消失。 　　4.膀胱颈梗阻　多见于老年妇女。 　　[术前准备] 　　除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。还需作静脉肾盂造影术，检查有无梗阻，显露上尿路畸形和了解前列腺大小。输尿管呈钓钩状是前列腺很大时的X线可靠征象；结石可见于前列腺；不规则膀胱基部提示前列腺内有癌灶。 　　当尿有感染时，需适当给抗生素，贫血病人需输血。当有慢性尿潴留并有严重肾功能衰竭时，术前可能需要缓慢膀胱减压、导尿引流一个时期，甚至血液透析。 　　很多病人顾虑前列腺切除术对性功能是否有影响。应向所有病人，尤其是60岁以下病人解释。前列腺切除术常引起逆行射精，因而导致不育，前列腺切除术不致降低性功能，除非前者原已存在。 　　[麻醉] 　　经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉