伤寒大纲课件.ppt

其他病变: (1)其他单核巨噬细胞系统器官组织病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由 于伤寒细胞的增生而肿大 镜下：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). (2)其他器官病变: ①胆囊：仅有轻度炎症，但伤寒杆菌可在胆汁 生长繁殖，可成为带菌者 ②心肌：心肌纤维颗粒变性、坏死，临床上可 出现重脉、相对缓脉 ③皮肤：出现玫瑰疹 ④肾脏：肾曲小管上皮水肿变性 四. 临床表现 潜伏期3～60d，一般为7～14d。 典型的临床经过可分为四期： 初期 极期 缓解期 恢复期 初期（病程第1周） 起病缓慢 发热：最早出现的症状 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。 体温呈阶梯形上升，3～7天达高峰。 伴全身不适、乏力、食欲减退、头痛和干咳、腹痛、腹泻或便秘等。 右下腹轻压痛。部分患者肝脾大。 极期（病程第2-3周） 发热 ：持续高热，稽留热，发热持续10～14d。 消化系统症状：半数患者右下腹隐痛或呈弥漫性 腹胀，便秘多见，10%左右有腹泻，水样便。 神经系统症状：表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降等，严重谵妄，项强、昏迷；儿童可出现抽搐。多随体温下降而逐渐恢复。 伤寒病人体温表 极期（病程第2～3周） 循环系统症状：相对缓脉或有重脉 皮疹：玫瑰疹（淡红色的小斑丘疹） 病程7～14d出现, 直径2-4mm, 多在10个以下，2～4天内变暗淡、消失， 压之褪色 多见于胸腹及肩背部，四肢罕见，可分批出现 肝脾肿大：病程第一周末开始，常可触及轻度肝脾大，质软伴压痛，重者可并发中毒性肝炎 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现 玫瑰疹 玫瑰疹 缓解期（病程第4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 神经系统症状减轻 肿大的脾脏开始回缩 小肠病变仍处于溃疡期，仍有可能出现肠出血或肠穿孔 恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转，神经消化系统症状消失 通常在1个月左右完全康复 临床类型 普通型 轻型 暴发型 迁延型 逍遥型 临床类型 轻型：发热38℃左右，病程短（1~2周），毒血症状轻，易误诊、漏诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常有高热或体温不升，常并发休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等 临床类型 迁延型 ：初期表现与典型伤寒相似，但热程迁延5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾大明显 逍遥型：病情轻微，疾病初期症状不明显，常因并发症如突然肠穿孔、肠出血就诊 复发 退热后1～2周，临床症状再次出现，血培养再度阳性，称为复发。偶可复发2-3次 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点 再燃 部分病者进入缓解期，体温还没有下降至正常时，体温又再上升，持续5～7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。 有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃 特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点 五. 并发症 肠出血：常见的严重并发症 病程第2～3周， 成人常见； 常有饮食不当、活动过多，腹泻及排便用力过度等诱因 大量出血时常表现为体温突然下降，头晕、口渴、烦躁不安等表现 体检可见面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等休克体征 五. 并发症 肠穿孔：最严重的并发症，病程第2～3周，好发于回肠末段，成人多见。可发生在病情明显好转的数天内，可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现： 休克期：突发右下腹痛伴休克 平静期：1∽2h后腹痛及休克暂时缓解 腹膜炎期：体温再次升高，全腹压痛、肌紧张，肠鸣音 减弱或消失等腹膜炎体征；WBC较前升高，X线膈下游离气体等 五. 并发症 溶血性尿毒综合征：病程第1～3周，与内毒素所诱发肾小球微血管发生溶血、促使红细胞破裂，导致肾血流受阻有关。临床表现为进行性贫血、黄疸较深，少尿、无尿，严重时急性肾衰 中毒性心肌炎：病程第2～3周，严重毒血症状。表现为脉搏增快、血压下降，第一心音低钝、心律失常。心电图出现P-R间期延长、ST段下降、T波改变等 五. 并发症 中毒性肝炎：常见于病程1～3周，肝大及压痛，ALT轻至中度升高，肝衰少见 支气管炎及肺炎：发生在极期。多数为继发细菌感染，少数为伤寒杆菌