阑尾炎诊断与治疗的进展.doc

阑尾炎诊断与治疗的进展 急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常见临床表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，患者自感恶心呕吐，白细胞计数增高。据报道约7％～12％的人群一生中会发生阑尾炎，因此，急性阑尾炎的合理治疗很重要。随着医学水平的提高，现代诊断和治疗手段的充分应用，从而使许多不必要的剖腹探查可以避免，本文对急性阑尾炎诊断和治疗的必威体育精装版进展综述如下。 1 阑尾的应用解剖 阑尾位于盲肠端，一般长5—10cm，直径0.5-0.7cm，但也有长达20cm者，短者可1cm以下，直径也有超过1.0cm的，其尖端可指向不同方向。血液供应为阑尾动脉，静脉则由回结场静脉经肠系膜上静脉至门静脉。阑尾的神经上传的信息进入脊髓第10、11胸节。儿童时期，阑尾的淋巴组织丰富，有细胞免疫功能，成人后逐渐消失。 2 阑尾炎的诊断 超声诊断急性阑尾炎 超声检查具有较高的普及性，操作安全、简便、可重复性强、费用低廉，是目前I临床常用的诊断阑尾炎的方法。最初超声诊断急性阑尾炎的唯一标准是用超声检测到阑尾；随着超声设备的改进和超声诊断经验的积累，目前的研究表明，非炎性阑尾超声检测率为60％～82％，因此，超声检测到阑尾已经不能作为急性阑尾炎的诊断标准，关键是要区分检测到的阑尾是否正常。当前临床上经常应用的诊断急性阑尾炎的指标有：阑尾的外径 ≥6mm 、阑尾的可压缩性、阑尾周围炎性脂肪回声的变化。但这些指标的敏感性和特异性都很有限，阑尾外径 6mm 的敏感性100％，特异性仅有64％；阑尾的可压缩性特异性也很差；阑尾周围炎性脂肪回声的变化特异性虽然可达到95％，其敏感性却仅有50％。最近Retter-bather等报道，阑尾腔内气体的缺乏可作为诊断急性阑尾炎的重要指标，敏感性85％，特异性79％，阳性和阴性预测值分别为57％和94％，准确率81％。如能将上述指标结合起来应用，必将大大提高超声诊断的准确率。但也有报道，超声检查的应用并没有改善可疑急性阑尾炎患者的住院时间、手术时间、医疗费用、阴性阑尾切除率和阑尾穿孔率等后果。 腹腔镜诊断急性阑尾炎 腹腔镜与剖腹探查术相比，其优点在于微创、安全、并发症少；与非侵入性诊断手段相比，能直视病变，效果肯定，确诊率高，并且可以诊断、治疗同时进行，近年来被临床医师所推崇。但也有作者指出，即使对于育龄妇女，腹腔镜阑尾切除术发现的误诊率也没有降低，甚至高于同期的开腹阑尾切除术 19．6％比15．5％，P 0．01 ]。所以腹腔镜诊断最好在其他非侵入性诊断方法仍不能确诊时应用。 3 血清c反应蛋白检测在急性嗣尾炎诊断中的应用 血清C反应蛋白值升高，见于多种急性炎性疾病，如腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。因此，根据血清C反应蛋白来诊断急性阑尾炎，特异性较差。许多学者进行了研究，得出的结果也相互矛盾，目前临床上应用较少。但Asfar等从另一个方面对C反应蛋白进行研究发现，对于可疑急性阑尾炎患者，术前检测C反应蛋白如在正常范围，则预示极有可能为正常阑尾，特异性86．6％。敏感性93．6％。据此可以降低阴性探查率。 4 CT诊断急性阑尾炎 随着CT应用于急性阑尾炎的诊断，发达国家的阴性阑尾切除率普通人群从16％下降到4％，育龄妇女也从25％一45％下降到8％螺旋CT被证明是急性阑尾炎的有效确诊手段。据报道指出，其敏感性90％一100％，准确性94％一98％，阳性预测值92％一98％，阴性预测值95％一100％。优于其他手段。多数研究表明，CT检查时，口服或静脉注射造影剂做增强、非聚焦、薄层 5mm或7mm 扫描，能大大提高急性阑尾炎的确诊率。 应用临床评分系统诊断急性阑尾炎 尽管CT对急性阑尾炎有较高的确诊率，但由于检查费用昂贵，在发展中国家尚不能作为常规检查；多数发展中国家目前仍主要依靠病史、临床表现、体格检查及简单的实验室检查来确诊急性阑尾炎。Jawaid等21发表了新的临床评分系统：以性别、初始腹痛部位、腹痛是否转移至右下腹、有无厌食、有无呕吐、有无发热、查体有无腹肌紧张、有无反跳痛、实验室检查白细胞是否增多、分类中性粒细胞是否增多等10项参数作为评价指标诊断急性阑尾炎，其方法简便、经济，确诊率82％，敏感性78％。特异性89％，阳性预测值97％，适合在发展中国家推广。 综上所述，努力提高急性阑尾炎的确诊率，减少阑尾误切率仍是需要外科医师研究探讨的课题。超声检查是临床应用最广泛的检查手段，但确诊率尚不尽人意，有待于提高；CT检查的确诊率较高，但费用较贵，尚不能作为常规应用；临床评分系统简便、经济，可以推广应用，对可疑阑尾炎进行积极主动的动态观察是提高确诊率的有效方法，应引起外科医师的重视。 3 阑尾炎的治疗 急性阑尾炎的治疗方式包括手术治疗和非手术疗法。临床上根据急性阑尾炎的类型来选择不同的治疗方式：①急性单纯性阑尾炎：行阑