院感监测SOP.doc

院感监测操作规程 目的： 为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，需定期对院内感染相关的各项目进行监测，并及时发现院内感染薄弱环节及存在问题，为采取控制感染措施提供依据。 内容： 根据本院实际情况，需做院感监测的项目包括空气培养，手卫生，一次性物品细菌培养，无菌物品培养，高压锅灭菌效果生物监测，物体表面细菌培养，紫外线灭菌效果监测。 操作规程 1、层流手术室定义 不同级别的层流手术室，其空气洁净度标准不同 1）. 百级层流手术室的标准： 每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100颗（或每升空气中≤3.5颗）。可做关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术。（本院无） 2）. 千级层流手术室的标准： 每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤1000颗（或每升空气中≤35颗）。本院有1间手术室，作为Ⅰ类切口无菌手术，如整形外科、胸外科肝胆胰外科等手术。 3）. 万级层流手术室的标准： 每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤10000颗（或每升空气中≤350颗）。本院有7间手术室，作为Ⅱ类切口，如单睑、鞍鼻等手术。 4）. 十万级层流手术室的标准： 每立方尺空气中≥0.5um的尘粒数≤100000颗（或每升空气中≤3500颗）。本院有5间手术室，作为Ⅲ类切口手术。 5）. 洁净辅助用房：本院为万级和10万级。 2、洁净手术室、洁净辅助用房要求 表1. 洁净手术室的等级标准 等级 手术室名称 沉 降 法 手 术 区 细菌最大平均浓度 周 边 区 物体表面最大染 菌密度（个/cm2） 空气洁净度级别 手术区 周边区 Ⅰ 特 别 洁 净 手 术 室 0.2个/30min ·Φ 90 皿(5个/m3) 0.4个/30min ·Φ 90 皿（10个/m3） 5 100级 1000级 Ⅱ 标 准 洁 净 手 术 室 0.75个/30min ·Φ 90 皿（25个/m3） 1.5个/30min ·Φ 90 皿（50个/m3） 5 1000级 10000级 Ⅲ 一 般 洁 净 手 术 室 2个/30min ·Φ 90 皿（75个/m3） 4个/30min ·Φ 90 皿（150个/m3） 5 10000级 100000级 Ⅳ 准 洁 净 手 术 室 5个/ 30min ·Φ 90 皿（175个/m3） 5 300000级 注：本院手术室等级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。 表2. 洁净辅助用房的等级标准 等级 沉降法细菌最大平均浓度 物体表面最大染菌密度（个/cm2） 空 气 洁 净 度 级 别 Ⅰ 局部：0.2个/30min ·Φ90皿（5个/m3） 其他区域：0.4个/30min·Φ90 皿（10个/m3） 5个/m3 局部：100级 其他区域：1000级 Ⅱ 2个/30min·Φ90皿（50个/m3） 5个/m3 10000级 Ⅲ 4个/30min·Φ90皿（150个/m3） 5个/m3 100000级 Ⅳ 5个/30min·Φ90皿（175个/m3） 5个/m3 300000级 层流手术室静态空气净化效果的监测： 1）设备材料：90mm培养皿，普通培养基，37℃温箱. 2)采样时间：洁净手术室房间清洁并搽拭消毒后状态，然后进行测试，室内应无工作人员。 3)监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要轻，避免产生二次污染。 4)布点顺序： 原则：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。 每间房间都是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。 收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的培养皿最后收，沉降时间略有差别。 5).布点高度：室内地面至0.8m高度的任意高度，若有固定设备、仪器、手术床等，可放置在设备上。 6).布点位置及数量：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可。 具体布点数量及位置[2] 洁净度局部千级设置9个点（●） 洁净度局部万级设置7个点（●） 洁净度十万级设置5个点 周围万级设置4个点（▲） 周围十万级设置2个点（▲）? ▲ ▲ ▲ ● ● ● ●