静脉溶栓治疗急性脑梗死研究.doc

静脉溶栓治疗急性脑梗死 曾芳月1，罗毅1 (苏州市中西医结合医院脑病科，江苏苏州215000) 关键词：脑梗死 静脉溶栓 急性期 脑梗死是由于脑局部血液循环障碍，主要是供应脑或脊髓的血管出现闭塞而引起的局灶性神经功能缺损。脑梗死是常见的慢性病多发病，现已成为人类第三大常见致死致残病因，严重影响患者的健康和生活质量，对家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力[1]。近年来脑梗死的发病率成上升趋势，对上海市中心城区的卒中流行病调查结果显示脑梗死28天内病死率为21.3%，其中男女比例约为1.5:1[2]。 1 一般临床资料 选择2012年9月至2015年6月在我科进行静脉溶栓的11例急性脑梗死患者作为研究对象，样本中全为男性患者，年龄58～68岁，平均（62.0±5.1）岁，合并冠心病2例，糖尿病3例，高血压病9例。所有患者既往均血液疾病、免疫系统疾病或，无合并急性心肌梗死者，签署知情同意书[3]。同时溶栓组病例还需符合以下条件:①发病4.5h之内；②年龄鉴80岁；③神经功能缺损的症状与体征持续存在超过0. 5h，且比较严重( NIHSS 4～24分);④头颅CT排出颅内出血；⑤患者或家属签定知情同意书。 溶栓组病例排除标准:① CT已经显示急性低密度病灶或脑沟消失范围大脑中动脉供血范围的1/3；②血压180/110mmHg(血压调控后即180/ 110mmHg可入选)；③近3个月内有脑卒中、脑创伤和既往有颅内出血病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大外科手术，1周内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；④严重肝肾功能障碍；⑤病史中有凝血障碍或使用抗凝药物且INR1.5；⑥溶栓前随机血糖低于2.8mmo1/L或高于22.2mmo1/L。 3 治疗方法 选择rt-PA(德国勃林格殷格翰公司生产)按0.9mg·kg-1·d-1 (最大量不超过90mg)给予所选患者。首先将治疗总量的10%在1 min内静脉滴注完，剩余的90%在1h内滴完。24h后经头颅CT证实无出血后，口服拜阿司匹林100mg/d及氯毗格雷75mg/d，共10d后根据情况改为单一抗血小板聚集药物治疗，并辅以调脂稳斑等治疗。 4 观察指标 观察患者治疗前与治疗后14d的NIHSS评分；记录不良反应如有无脑出血、消化道出血、血尿、皮肤豁膜及牙酿出血等。其中颅内出血有症状性ICH( symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH )和无症状性ICH, sICH是指CT证实的ICH并与患者临床症状恶化有相关性，NIHSS评分增加4分或以上的颅内出血。 5 疗效评价标准 参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的《脑卒中患者临床疗效评定标准》来判定疗效[4]。①基本治愈:NIHSS评分减少91%一100%，症状及体征恢复正常;②显著进步(显效):NIHSS评分减少46%--90%，临床症状明显改善，肌力增加Ⅱ级;③进步(有效):NIHSS评分减少18%一45 %;临床症状改善，肌力增加I级;④无变化:NIHSS评分减少0一17%或增加不足18%为无变化;⑤恶化:NIHSS评分增多18%以上。无效为症状体征无变化或恶化。总有效率(%)=(基本治愈+显著进步+进步) 例数/总例数x100%。 6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用（± s）表示，组内比较应用t检验，均P0.05为比较差异具有统计学意义。 7结果 如下表可知，所有患者溶栓时间均在窗口期内，经t检验，溶栓治疗14后NIHSSS评分与溶栓治疗前 NIHSSS评分相比明显下降，差异具统计学意义（P0.05）表1 序号 发病至治疗 时间（h） 治疗前 NIHSSS评分 治疗14d后 NIHSSS评分 1 3.5 16 5 2 3 10 1 3 2.5 16 8 4 2.5 17 11 5 2 16 0 6 4 8 5 7 2.5 17 17 8 3 6 0 9 3 18 20 10 3 7 1 11 1.5 14 12 治疗14d后用NIHSSS评价：11例患者中4例患者基本痊愈，2例患者显效，2例患者有效，2例患者基本无变化，1例患者病情进展行开颅手术治疗，总有效率72.8%，如表2。 表 2 疗效情况分析 例（％） 指标 例数（N） 百分比（%） 基本痊愈 4 36.4 显效 2 18.2 有效 2 18.2 无效 2 18.2 进展 1 9.1 所有患者在溶栓过程中及溶栓后未出现无脑出血、消化道出血、血尿、皮肤豁膜及牙酿出血等。结果表明，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死有效而安全，值得进一步推广应用。 8讨论 静脉溶栓治疗是目前国内外公认治疗超早期急性脑梗塞的主要方法之一，它