骨科手术学重点个人整理版.doc

骨伤手术学 名解 清创术：是对开放性损伤的窗口进行处理，以使其转复为接近无菌的清洁窗口的手术。 缝合：是将已切开，切断或创伤撕裂的组织重建起来，完善的缝合是保证良好愈合的基本操作技术之一。 引流：是用引流条的一端至于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物流出的一种局部性治疗方法。 锐性剥离：操作用手术刀或手术剪，在直视下，看清楚后再进行割剪。如遇到血管应及时钳夹，结扎后剪断。 钝性剥离：常用刀柄，止血钳，剥离器，手指及纱布等逐步进行分离，可在非直视下纯手指感觉操作。用于无主要血管，神经组织的部位，疏松结缔组织，注意避免组织损伤和大面积撕裂伤。 二、简答 1、试述Denis三柱理论的具体内容【可不要】 1983年Denis提出三柱理论分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出的 三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。 AO关于骨折的治疗原则及弊端 AO内固定的基本理论与原则 解剖复位： 坚强固定： 无创操作： 早期无痛活动 AO技术存在的弊端 （1）骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折。 （2）原因： 　 1）过分追求解剖复位，导致大面积剥离骨膜，使骨折断端血运严重破坏； 　 2）钢板下皮质血供破坏； 应力遮挡。 3、BO BO的出现－－今日的AO 远离骨折部位进行复位（间接复位）； 不以牺牲骨折部的血运来强求解剖复位； 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材； 骨与内植物间的有限接触 ； 有限暴露； 关节内骨折的原则不变。 BO概念的技术体现 间接复位 ； 不扩髓髓内钉固定术 ； 微创钢板内固定术 ； 改进接骨板构形； 1）有限接触动力加压钢板；2）波形和桥接钢板；3）点状接触接骨板。 组合式固定技术 。 4、胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后的注意事项 术后硬板床，2周以后戴支具下床活动； 支具佩戴3--6个避免螺钉折弯或折断； 术后9--12个月视情况去除内固定； 若椎体融合良好，患者无肌肉或其他组织刺激症状，可不取内固定物。 5、引流的适应症 减小空腔：脓肿、积极切开排脓、排液 预防感染: 开放创口污染严重，及时排出渗液可降低感染的风险，可用引流； 减少血肿:创面较大，术后有渗血可能，防止血肿形成尤其存有死腔者，如脊柱和关 节手术； 减压作用:胸腔闭式引流、脊柱手术的引流 补 1）开放性损伤，伤口污染严重难以清创时 2）各种伤病手术，切口内渗血未能彻底止住或有继续渗血可能者，如陈旧性骨折畸形愈合手术后，一般持续引流24h-48h, 3)积脓或积液切开排脓排液术后，畸形骨感染术后 4）胸部创伤后所导致的气血胸手术，为了达到减压的目的，需用负压吸引装置以保证肺膨胀 5）胃肠道或肝胆，泌尿系统手术后 引流作用：①引出症状 ②稀释毒素③限局病灶 6、胸腰椎骨折椎弓根钉进针点的位置【可不要】 腰椎进针点在上关节突的外侧缘的垂直延长线与横轴的交点； 胸椎进针点在小关节面的下缘，距关节面的中间外侧3mm处； 7、骨折后的注意事项 （1）全身处理：①麻醉后反应②及时补充营养③抗生素的应用：术前2h~30min 24小时 ④预防深静脉血栓 （2）局部处理：①抬高患肢 ②观察伤口 ③预防褥疮 ④拆石膏及拆线 ⑤功能锻炼 8、清创术 （1）概念 ：清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 （2） 三期清创内容 一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。 二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。 三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。 （3）顺序：由浅入深 9、尺桡骨骨折手术适应症（尺桡骨干双骨折） （1）尺，桡骨干双骨折，经手法复位失败后复位后不稳定的患者 （2）一骨或双骨多段骨折，移位严重者 陈旧性尺，桡骨干双骨折不愈合或畸形愈合，影响功能者 10、腰椎间盘“开窗”式髓核摘除术 P192 （1）适应症： 腰骶神经根症状明显，经积极的、正确的3~6个月的非手术治疗未见好转者。 急性腰椎间盘突出症，大块突出，压迫马尾，引起大、小便失禁。 禁忌症 有下肢病理反射，如巴彬斯基征阳性，踝阵挛等； 有高度神经衰竭，加之客观症状不明显者； 疑似脊柱结核，脊髓肿瘤或类风湿关节炎者； 有皮肤，扁桃体或其他感染病