骨肿瘤医学.docx

068714中西七桂中医药大学 PAGE3 / NUMPAGES7 良性骨肿瘤和类肿瘤样病变: 肿 瘤 年 龄 流行病学 部 位 临床表现 影像学表现 病理学表现 治疗方法 备注 骨样骨瘤 10—20多岁 男、女发病率为3:1 下肢长骨、脊柱后柱、骨干（干骺端） 疼痛、夜间痛 位于皮质内的透光性瘤巢小于1.5cm，伴有边缘的明显硬化 疏松的纤维血管组织包绕骨小梁组成 非甾类药物治疗，磨钻磨除，射频消融 环氧合酶与前列腺素水平高 骨岛 成年人 男、女发病率为1:1 骨盆、股骨 通常无症状 骨松质区密度增高的小圆病变，周缘有放射状的骨针 成熟增粗的骨小梁，边缘渐变正常骨小梁 观察 全身脆性骨硬化症—多发性骨岛 软骨瘤 成年人 男、女发病率为1:1 手、肱骨近端 通常无症状 斑片状钙化，呈分叶状，很少皮质破坏（手部除外） 良性表现的透明软骨 观察，如有症状刮出 Ollier病—多发内生软骨瘤（常有恶性病变） Maffucci综合征—多发内生软骨瘤伴软组织血管瘤（常有恶性变） 骨软骨瘤 10—20多岁 男性略多 长骨干骺端 肿块，可能有继发于软组织刺激引起疼痛，骨折或滑囊炎 带蒂或无蒂的骨病变 与骨骺相似，内有软骨内成骨 无症状的可以观察，有症状切除；软骨帽应彻底切除 极少数恶变为软骨肉瘤，多发性遗传性骨软骨瘤为外显不完全的常染色体显性遗传，MHE—突变位点为EXT1或EXT2 非骨化性纤维瘤 0—10多岁 男、女发病率为1:1 长骨干骺端 无症状，除非发生病理性骨折，通常通过X线片偶然发现 位于长骨干骺端的地图状、偏心性病变，具有明显硬化边缘的磨砂玻璃样病变 胶原基质内温和的席纹状分布的梭形细胞 观察，病变较大可以刮除，病理性骨折通常非手术治疗 Jaffe—Campanacci综合征——多发的非骨化性纤维瘤，具有咖啡牛奶斑 骨皮质硬纤维瘤 10多岁以上 男性 股骨远侧骨干骺端 通常无症状 侵犯股骨远端后内侧皮质，周缘硬化 伴有胶原间质的纤维组织，胶原基质内温和的席纹状分布的梭形细胞（与NOF相似） 观察 可能与大收肌牵拉有关 良性纤维组织细胞瘤 30—40多岁 男、女发病率为1:1 骨盆、股骨（骨骺） 进行性疼痛 分叶状，中心性的放射性透光区，边缘硬化 刮除 纤维结构不良 0—20多岁 男、女发病率为1:1 股骨、胫骨 疼痛、畸形、皮肤色素沉着、内分泌异常 具有清晰硬化边缘的磨砂玻璃样病变 具有纤维基质的不规则编织状骨针 如有骨折风险，可以预防性固定矫正畸形 McCune—Albright综合征，多发纤维结构不良，皮肤色素沉着、内分泌异常；Mazabraud综合征—多发性纤维结构不良，班肌内黏液瘤 骨纤维结构不良 几岁—10多岁 男、女发病率为1:1 胫骨 除发生病理性骨折，常无症状 位于胫骨皮质的多中心性透光性病变 不规则骨小梁伴有明显的成骨细胞，边缘疏松的纤维基质 观察，发生骨折常采用非手术治疗，手术矫正畸形 硬纤维瘤 10-20多岁 男、女发病率为2:1 任何部位 疼痛，病理性骨折 侵袭皮质的透光性病变，常有间隔，可有软组织包块 含丰富胶原纤维，细胞含量少纤维组织 彻底刮除和广泛切除 单房性骨囊肿 几岁—10多岁 男、女发病率为2:1 肱骨近端、股骨近端 除发生病理性骨折，常无症状 中心性、单纯融骨性病变，骨皮质均匀膨胀，骨皮质无破坏 囊内充满稻草黄色囊液，纤维血管薄囊壁 观察，抽液、药物注射（皮质类固醇、骨髓、骨移植材料），刮除 动脉瘤样骨囊肿 几岁—10多岁 女性略多 肱骨近端、股骨近端胫骨近端（后部结构） 疼痛 偏心膨胀溶骨性，骨皮质骨壳，MRI可见液平面 出血性多孔间隙，分隔内有呈纤维细胞，也可充满含铁血黄素的巨噬细胞及巨细胞 彻底刮除，骨盆病变可以考虑术前栓塞 脂肪瘤 成年人 男、女发病率为1:1 任何部位 任何症状 界限清楚的溶骨性病变，常有基质钙化，MRI显示为正常脂肪信号 脂肪组织，中心区域可有坏死 观察 血管瘤 成年人 男、女发病率为1:2 椎体 无症状 增厚的垂直方向骨小梁（X线呈“栅栏”状，CT呈“圆点花布”状表现）MRI在T1和T2加权像为高信号 血管增生 无 Paget病 40—70岁 男性略多 椎体、骨盆、股骨近端 疼痛 早期为溶骨性表现，随后皮质增厚，骨小梁增粗，骨扫描为热点，MRI为正常骨髓信号 编织骨，不规则的骨水泥线状表现，纤维血管基质 双磷酸盐类药物，非甾类药物，降钙素 类病毒样包涵体提示病毒可能是诱因 盎格鲁萨克逊人种多发，其他人种少见 骨转换异常 棕色瘤 成年人 男、女发病率为1:1 任何部位 除非发生病理性骨折，骨病变通常无症状，高钙血症表现（恶心、乏力、头痛及全身骨痛） 广泛骨质疏松反应性成骨包绕的多发性溶骨性病变 巨细胞、破骨细胞活性增高，骨髓纤维化，高钙血症及低磷血症是诊断要