(2013省级孵化器申报材料.docVIP

附件 2013年河北省省级科技企业孵化器 申 报 资 料 一、2013年河北省省级科技企业孵化器申请表（表1） 孵化器基本情况 1.孵化器概述（限500字以内）； 2.孵化器的运行机制和服务模式介绍； 3.孵化器（包括有合作的中介服务机构）为在孵企业提供的服务内容介绍； 4.孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。 5.孵化器内2-3个成功孵化案例（重点介绍孵化器通过什么服务帮助企业解决了什么问题，不是简单介绍企业的发展情况）； 三、相关证明材料 1.孵化器的法人代码证书（或营业执照）复印件； 2.孵化器管理机构设置与职能的相关文件复印件； 3.孵化器主要管理人员的学历、学位证书的复印件； 4.孵化器孵化场地的产权证明（或租赁合同）的复印件； 5.拥有种子资金或孵化资金的相关证明材料复印件（如：存款证明、设立孵化资金的文件、如何使用孵化资金的文件等），并提供资金使用的3个案例证明（如：投资证明文件等）； 6.孵化器与合作的中介服务机构（包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构）签署的为在孵企业服务的合作协议的复印件； 7.关于在孵企业条件及毕业企业条件的相关文件的复印件。 8.如申报专业孵化器，需附上专业技术平台或专业化中试基地设备清单（包括：设备名称、用途、单价等）； 9.当地政府有关对孵化器以及在孵企业的优惠政策文件的复印件； 10.孵化器认为需要提供的其他材料。 四、在孵企业与毕业企业情况 1.在孵企业情况汇总表（表2）； 2.毕业企业情况汇总表（表3）。 五、设区市科技局推荐函 表1 2013年河北省省级科技企业孵化器申请表 申报单位 单位性质 注册时间 法人代表 孵化器主导产业 （不超过4个） 联 系 人 电子邮箱 固定电话 传 真 移动电话 通讯地址 管理人员数量 管理人员中大专以上学历人员量 孵化器固定资产 总额（万元） 自有种子资金或孵化资金额（万元） 孵化器场地总面积（万平方米） 可自主支配孵化 场地使用面积 （万平方米） 在孵企业数量 在孵企业使用场地面积（万平方米） 2012年度在孵企业工业总产值 （万元） 2012年度在孵企业利税总额 （万元） 在孵企业提供的 就业岗位数量 孵化器毕业企业数量 申报单位盖章 年 月 日 表2 在孵企业情况汇总表 序号 企业名称 注册时间 入驻时间 注册资金（万元） 技术领域 孵化场地 （平方米） 上一年度 营业收入 （万元） 上一年末职工数 大专以上 学历人数 已申请 知识产权 数量 表3 毕业企业情况汇总表 序号 企业名称 入驻时间 毕业时间 技术领域 毕业时 营业收入 （万元） 毕业时 职工总数 毕业时拥有 的知识产权 数量 毕业时是否是 高新技术企业 毕业时 是否引入 风险投资 毕业时 是否 被并购 - 3 - - 1 -