游离背阔肌 腓骨.ppt

临床治疗 本组5例 男4例，女1例，平均34.6岁 5例患者的胫骨缺损均超过8cm（8cm-12cm） 软组织缺损在5cm×10cm～7cm×18cm case1 case2 术后7月 胫骨化 case3 血管口径 术后功能评定 Enneking WF,Dunham W, Gebhardt MC, et al。 A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system 。 Clin Orthop，1993 （286）：241-246 讨论 手术指征 1）小腿严重创伤，大面积皮肤软组织缺损，骨缺损大于8cm 2）伤侧小腿的血供差，伤口附近亦无可用来吻合的血管，仅仅靠胫后动脉或胫前动脉单一供血 3）开放合并感染但基本控制 操作要点：维持生命体征稳定 操作要点：手术时机 操作要点：显微技术 操作要点：团队合作 不足：显微要求高，动静脉各有三个吻合口 腓骨血供没有办法监测 两处游离组织，解剖精细 多一条选择 多一种方式 * ;ll 桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及腓骨修复小腿复合组织缺损 宁波市第六医院外科 陈宏 王欣 章伟文 过去20年来，肢体高能量损伤的治疗已经有了相当大的进展，其原因在于 严重创伤的发病率增加 严重创伤治疗的临床经验积累 AO理论，技术的进步普及和推广 固定材料和技术的革新与发展 隨着显微外科技术的发展和普及，对皮肤和肌肉血液供应进行了深入研究，并在临床上应用肌瓣或皮瓣覆盖创面，使肢体软组织缺失的治疗有了彻底的改变 创伤性组织缺失的病因 外伤：开放性；闭合性 （90% ） 感染性：伤后 术后 （5%） 医源性 : 手术时机 手术方法选择不当 (3～5%)  临床医师的难题  复合组织缺损的修复 骨支架的重建 游离腓骨（带血管或不带血管） 1911 年Walther最先报道不吻合血管的腓骨移植。 1975年Taylor首先成功报道了吻合血管腓骨移植修复创伤性胫骨大段缺损。 --Taylor GI. Plast Reconstr Surg, 1975 1979年陈中伟成功使用吻合血管游离腓骨移植 --陈中伟．带血管游离腓骨移植30例报告[J]．上海医学，1979． 刘亚平 随访了5-20年血管腓骨移植的远期疗效 --刘亚平，程国良．带血管腓骨移植的远期疗效报告［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１ 王新卫 游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺 --王新卫，李勇军，郭建刚，等．游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损[J]．中国修复重建外科杂志，2007 曲智勇 采用吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节 --曲智勇，潘达德．程国良，等．吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节探讨 中国修复重建外科杂志，1989 1987年在广东顺德显微外科专题讨论会成人长管骨缺损 长度应达6—8Cm以上， 达到该长管骨全长的1／5—1／4 是否吻合血管 吻合血管 不吻合血管 骨折愈合时间 1.8-6.6月，平均4.2月 6月 应力骨折发生率 22% 15%-45% 骨折愈合率 80.5%-96.7 65%-95% 软组织缺损的修复 血供好 抗感染能力强 面积大 肌皮瓣 张旭东等通过细菌培养情况、白细胞含量的变化等指标的对比，证明肌皮瓣在控制骨块感染方面优于其他皮瓣 --张旭东中国实用美容整形外科杂志，2006 Chang N和Gosain A的实验表明，肌皮瓣在组织氧分压、吞噬细胞活性以及局部抗生素浓度均高于筋膜蒂皮瓣 --Chang N . Plast Reconstr Surg, 1982 --Gossin A , Plast Reconstr Surg, 1990 复合组织的缺损 组织缺损的常用方法 单纯软组织缺损 皮瓣覆盖 单纯骨缺损 游离腓骨、髂骨移植 骨、软组织复合缺损（小） 髂