烧伤可以引起局部坏死.doc

烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。 一、伤情判断 1.烧伤面积的计算 （1）九分法 就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴） 见口决：333,567,13,13会阴1；5,7,13,21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嘻，儿童12要算计，头重脚轻要注意。 333：指是的头颈部（发面颈）各占3% 加起来9% 567：指双上肢 5指双手，6指双前臂，7指双上臂 加起来为两个9%（18%） 13 13会阴1:指躯干 前躯干点13% 后躯干占13%，加上会阴占1% 加起来正好是3个9%（27%） 5,7,13,21：指双下肢 双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 加起来5个9%+1%（46%） 妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样，各占6% 儿童12要算计，头重脚轻要注意：儿童的头要在9%的基础上+（12-年龄）儿童的的双下肢要在成人的基础上（9*5+1）-（12-年龄） （2）手掌法 指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。 二、烧伤深度的识别 采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° Ⅰ° 只有红斑 Ⅱ° 有水泡，其它几度都没有水泡。 浅Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润） 深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主，还有网状血管栓塞 Ⅲ° 没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。出现任何一个词，说的就是Ⅲ° 三、烧伤严重性分度 1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；　　 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；　　 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 　　 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 记不住有老师呢，见口决：二个9 二个29 三个9 二个49 三19 （里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比） 轻度烧伤 二个9 ： Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下 中度烧伤 二个29 三个9：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 重度烧伤 二个49 三19：Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19% 特重烧伤 超过重度就是特重度啦 四、初期处理与补液方法 初期处理： 1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤 2.Ⅱ°以上，要清创和抗休克。 （1）浅Ⅱ°水泡皮要保留。 （2）深Ⅱ°水泡要去掉，创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包扎 （3）面、颈与会阴不用包扎，要显露。 Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素 3.Ⅲ°要切开焦痂 补液方法： 第一个24小时补液： 1.成人：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML 2.儿童：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.8ML 3.婴儿：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML 中重度电解质液（晶体液）和胶体比例为2：1 特重度电解质液（晶体液）和胶体比例为1：1 上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都是补2000ML 第一个24小时补液公式为：体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量 举例：一个烧伤面积30%，体重50KG的病人，第一个24小时额外补液量公式为： 30×50×1.5=2250ML 其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补1500ML胶体液为750ML 再加上基础需要量：2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量 第二个24小时补液：晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半，基础需要量不变 一、骨折 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 （1）直接暴力： （2）间接暴力： （3）积累性劳损： （4）骨骼疾病 二、分类 .根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折 按其形态分为： 裂缝骨折： 青枝骨折：见于儿童。 （2）完全骨折： 上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。 3.根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 （2）不稳定性骨折：，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现 可以有休克和发热 二、局部表现 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。 前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折 三、影像学检查 所有的骨折我们都用X线检查 只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 2.脂