王丹华课件-特别能恩病案讨论会讲者串场PPT.pptx

早产儿营养支持策略及最佳实践病例讨论会 全程营养管理 提升生存质量 主要内容 早产儿营养管理面临新挑战 早产儿营养管理应重“质”保“量” 早产儿全程营养管理 早产——一个真正的全球性问题 早产是新生儿死亡的首要原因 据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升 每年有超过100万例婴儿死于早产并发症 低收入国家，平均12%的婴儿出生过早；较高收入国家为9% WHO. 早产实况报道 第363号. 2013年11月 /mediacentre/factsheets/fs363/zh/ 中国——早产儿大国 印度：3,519,100 中国：1,172,300 尼日利亚：773,600 巴基斯坦：748,100 印度尼西亚：675,700 WHO. 早产实况报道 第363号. 2013年11月 /mediacentre/factsheets/fs363/zh/ 6. 美国：517,400 7. 孟加拉国：424,100 8. 菲律宾：348,900 9. 刚果民主共和国：341,400 10. 巴西：279,300 早产数量最高的10个国家： 中国早产儿面临的最大挑战--高EUGR率 Clarck RH, et al. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 986-90. 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17. 1 2 EUGR: - 影响生长发育 - 对神经系统发育影响是不可逆的 中国EUGR率高于美国 早产儿EUGR发生与营养状况密切相关 营养状况是影响早产儿生长发育的最重要因素 钟庆华等. 新生儿重症监护室中早产儿营养状况及宫外生长发育迟缓的危险因素. 中国当代儿科杂志. 2012;14(1):20-23. 2007-2008NICU中早产儿早期营养状况和发生EUGR的危险因素回顾性研究(N=110) EUGR 非EUGR 早产儿生长速率与神经发育和生长结局密切相关 Ehrenkranz RA, et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006 Apr;117(4):1253-61. 随体重增加，18-22个月期间的脑瘫、MDI70、PDI70、神经发育障碍、神经系统检查异常、再住院显著降低 美国NICU超低出生体重儿多中心队列研究(N=600) 将婴儿按住院期间生长速率分为由低至高的4个等级 营养管理的重要性 营养摄入 不足 生长迟缓 神经认知 发育障碍 早产儿营养管理面临新挑战 在关注提高早产/低出生体重儿存活率的同时，要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时，提升生存质量并获得良好的远期预后 早产儿理想的生长目标 ——优“质”足“量” AAP, 2009 ESPGHAN，2010 量：体重增长速率 质：体质结构和功能 欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。 美国儿科学会：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。 营养摄入要保“质”保“量” 蛋白质的重要性 适宜的能量/蛋白质比值与摄入充足能量同等重要 在摄入足量蛋白质前提下，适宜能量摄入为110135 kcal/kg·day 出现生长迟缓时，单纯增加能量摄入不能解决问题 容易被忽略的是摄入蛋白的“质”也会影响蛋白的吸收 脂肪 摄入脂肪的“量”和“质”也会影响早产儿的生长和身体组成 添加中链脂肪酸 ESPGHAN Committee on Nutrition. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91. Kashyap,S.