金葡菌感染案例.pptVIP

案例1 患者男，1岁2个月，因发现颜面部及躯体四肢皮疹1周入院 。 入院时阳性体征：颜面部及躯干四肢散在皮疹，大小不一，形态多样，唇周及鼻梁上皮疹色黯、结痂；额部皮疹呈粉红色；躯干四肢皮疹呈片状红斑样，压之退色。 辅助检查：血常规：白细胞数：11-18×109 /L，中性粒细胞比率54-4% ，淋巴细胞比率37-1%，ESR38/h。 细菌学检查 皮疹分泌物涂片 皮疹分泌物培养 样本采集： 先用无菌生理盐水冲洗创口表面，用拭子取邻近新生组织处脓性分泌物。采样后立即送检。取2支： 一支涂片；革兰染色镜检，见革兰阳性球菌 一支培养：接种血平板培养18-24小时观察菌落 鉴定 触酶试验+ 血浆凝固酶试验+ DNA酶试验+ 吡咯烷酮芳基酰胺酶试验- 使用Vitek2GP鉴定卡 鉴定结果： 临床诊断 烫伤样皮肤综合征 患者男25岁 因发热咳嗽3周，伴气促胸闷1周入院. 患者于3周前因感冒后出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴咳黄白色粘液痰，带血丝痰，量约为5ml，无脓臭痰，发热（39℃），伴寒战，感冒后3天全身出现轻度浮肿，双下肢中到重度浮肿，浮肿成对称性，在外院治疗，考虑肺部感染，但治疗效果不佳，具体用药不详。1周前上诉症状加重，伴气促、胸闷、胸痛，咳嗽时胸痛明显，全身浮肿未见好转。起病以来一直有发热，体温在37.5℃-39.5℃波动。无伴恶心呕吐，无咯血，无心悸、呼吸困难，无盗汗，无返酸、嗳气。起病以来，精神、胃纳欠佳，大便正常，尿量减少，体重未见明显下降。 3、既往史、个人史：有静脉吸毒史， 案例2 入院时阳性体征；体温：37-8℃，P：106次/分，双下肺可及少量湿罗音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音 辅助检查： 1、血常规：白细胞 26.03×109 /L，中性粒细胞比率87.5%，淋巴细胞比率3-9%。 2、心脏彩超 符合感染性心内膜炎：三尖瓣赘生物形成，部分瓣叶缺失并重度关闭不全声像，少量心包积液。 3、胸片：考虑两肺多发感染，右侧水平裂增厚，左侧胸腔少量积液。 4、肺部CT：1）两肺散在炎症，考虑多发肺脓肿形成。2）两侧胸腔少量积液。3）考虑右下肺背段和左下肺后、外基底段肺动脉栓塞。 细菌学检查 血培养：入院当天即送血培养检查 培养送检第二天即报阳性，立即涂片镜检：革兰阳性球菌，危急值报告，做初步药敏，转种血平板，经35℃培养过夜观察菌落 案例3 患者男81岁，因反复发热、咳嗽、咳痰1月，加重2入院，入院前因脑出血恢复期在广东省交通医院住院康复治疗，需鼻饲。近一个月来反复发热、咳嗽咳痰，体温波动于37.4-38.5℃，痰不能自行咳出，床边吸痰器吸出多量黄白色粘痰，经特治星、丁胺卡那抗感染治疗，症状未见好转，于2天前持续高热39-40℃转我院治疗。 阳性体征：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音及大量痰鸣音，双下肺可闻及湿啰音。 辅助检查： 胸片：两下肺炎症，右下肺为著。 痰培养： * 培养后涂片 BacT/Alert系列血培养基的类型 血培养采集套数 采集步骤 BacT/Alert系列 阴阳性颜色改变 Vitek2全自动细菌鉴定仪 主机 聪明工作站 聪明工作站 *