黑色素瘤相关知识【参考】.docVIP

皮肤 表皮：细胞分为两大类，一类是角质形成细胞，占表皮细胞的绝大多数；另一类是非角质形成细胞，散在于角质形成细胞之间，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞。 表皮的分层和角化： 手掌和足底的表皮结构，从基底到表面可分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角层五层。薄皮的表皮，颗粒层和透明层不明显，并且角质层较薄。 1、基底层：附着于基膜上，由一层矮柱状的基底细胞组成。胞质内因有丰富的游离核糖体而呈嗜碱性，有散在或成束的角蛋白丝。 2、棘层 由4-10层多边形、体积较大的棘细胞组成。细胞表面有许多短小的棘状突起。相邻细胞的突起镶嵌，并以大量的桥粒相连。胞质呈弱嗜碱性。 3、颗粒层 由3-5层梭形细胞组成。颗粒层细胞的核与细胞器已退化，胞质内板层颗粒增多，出现许多形状不规则、强嗜碱性的透明角质颗粒。 4、透明层 由2-3层扁平细胞组成。细胞界限清楚，本层强嗜酸性。 5、角质层 由多层扁平的角质细胞组成。细胞完全角化，干硬，嗜酸性。 非角质形成细胞 1、黑素细胞 是生成黑色素的细胞。包体多分散在基底细胞之间，其突起伸入基底细胞和棘细胞之间。HE染色胞体呈圆形，核深染而胞质透明，突起不能辨认。 2、朗格汉斯细胞 散在与棘层浅部，HE染色呈圆形、核深染、胞质清亮。 真皮 1、乳头层 是紧靠表皮的薄层疏松结缔组织，向表皮突出形成真皮乳头。含有丰富的毛细血管和游离神经末梢，在手指掌侧的真皮乳头内含较多触觉小体。 2、网织层 为乳头层下放较厚的致密结缔组织，内有粗大的胶原纤维束交织成网，并有许多弹性纤维，。此层内有较多血管、淋巴管和神经，深部常可见环层小体。 原位恶性黑色素瘤 1、恶性雀斑 表皮基底层色素细胞增多，可呈单排或大小不等巢状增生。增生细胞有不同程度的异型性。异型性细胞单个或成群侵及表皮，特别是单个异型性黑色素细胞侵及表皮浅层具有诊断意义。增生黑色素细胞呈梭形、多角形、上皮样，有多形性、多为梭形，胞浆大多透明，内常可见多少不等色素。在表皮内细胞团与其周表皮界限不清，呈浸润性，胞核较大，深染，形状不规则，极向紊乱。 浸润性恶性黑色素瘤 肿瘤细胞主要集中于表皮和真皮交界处，呈团或巢状排列，并常有表皮内浸润，显示肿瘤细胞亲表皮性。 肿瘤细胞形状、大小，胞浆着色情况，核的大小、形状，核仁大小以及黑色素多少等各例不一，同一肿瘤不同区域都非常不一。 最常见的有两型细胞，一型为胞浆较宽上皮样，一型为梭形细胞。梭形细胞可呈巢状、束索及肉瘤样；上皮样细胞常呈巢状，痣细胞团状，也可呈腺样或腺泡状。 常有多少不等炎症细胞浸润，炎症细胞一般一淋巴单核细胞及浆细胞为主，有时有较多量中性粒细胞或嗜酸性粒细胞。 1、表浅扩散型恶性黑色素瘤 肿瘤细胞主要沿着表皮及真皮浅层浸润，在表皮内上皮样肿瘤细胞呈小团状或个别浸润于表皮的不同层次，可形成Paget样病变，表皮基底层大多消失，被黑色素型肿瘤细胞占据。胞浆常为浅染或透明 2、结节型恶性黑色素瘤 肿瘤呈垂直性生长，在真皮层形成深浅不一的结节，临近表皮无明显原位恶性黑色素瘤及表浅扩散性病变。 3、恶性雀斑 肿瘤细胞主要沿着表皮基底层单个或小巢状雀斑样浸润，肿瘤大小不一，大多为小型或透明肿瘤细胞，黑色素细胞及邻近上皮内常有较多量黑色素，似雀斑样病变，但黑色素细胞有一定异型性并呈单个或小巢状浸润表皮，是不同于雀斑的最主要特点。