重医级颈部解剖资料【参考】.doc

第四章 颈部 第一节 概述 【目的要求】 一、掌握内容 1.颈部的境界、分区。 2.颈深筋膜的分层及筋膜间隙(气管前间隙、咽后间隙及椎前间隙)。 二、了解内容 1.颈部的表面解剖。 2.颈部的结构特点。 【内容提要】 颈部介于头与胸部、上肢之间。前面正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。颈部深筋膜包被各层肌、内脏、血管和神经，形成筋膜鞘；疏松结缔组织，充填于器官、血管和神经之间，构成筋膜间隙。颈部淋巴结，多沿血管、神经排列。全身的淋巴经颈根部的胸导管和右淋巴导管汇入静脉系统。由于颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，炎症肿瘤易发于此处。 一、境界与分区 （一）境界 颈的上界，即与头部的分界，其标志在体表均可触及，从前向后依次为：下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。下界与胸部、上肢的分界：前面是颈静脉切迹、胸锁关节及锁骨全长；后面为肩峰至第7颈椎棘突的连线。 （二）分区（图4-1） 颈分为固有颈部和项部：前者即通常所指的颈部，为左、右斜方肌前缘之间与脊柱颈段前方的部分；后者为两侧斜方肌与脊柱之间的部分。固有颈部以胸锁乳突肌为标志，将其分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 1.颈前区：又名颈前三角。内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。该区以舌骨为标志，分为舌骨上、下区。舌骨上区被二腹肌前腹划分为单一的颏下三角和成对的下颌下三角；舌骨下区被肩胛舌骨肌上腹划分为颈动脉三角和肌三角（甲状腺区）。 2.胸锁乳突肌区：为胸锁乳突肌所覆盖的区域。 图4-1颈部分区及体表标志 3.颈外侧区：又名颈后三角。指胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域，被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角（锁骨上大窝）。 二、表面解剖 (一)骨性标志 在颈前中线上，从上向下，依次可以触及： 1.舌骨 双目平视时，舌骨体平颏隆凸，高度约平第3颈椎。其体表位置为口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。在舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2.甲状软骨 其前上部向前突出形成喉结，在喉结的上缘可触及甲状软骨切迹。甲状软骨上缘的高度约平对第4颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。 3.环状软骨 环状软骨弓平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉梗塞的病人，可在此处做环甲膜切开。 4.颈动脉结节 即第6颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。屈颈时，在环状软骨与胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉的搏动，向后压迫可阻断颈总动脉血流而止血。 5.胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。 （二）肌性标志 1.胸锁乳突肌 将头偏向一侧，可清楚地观察到胸锁乳突肌的轮廓。该肌为颈部分区的重要标志，参与颈部4个三角的构成。其后缘中点为颈丛皮支的浅出点。 2.锁骨上大窝 为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方与胸锁乳突肌下份后缘间。窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经过第1肋上面的锁骨下动脉的搏动，上肢出血时可在此压迫止血。 三、颈部的结构安排（图4—2） 颈部的结构归纳起来大致有四类。 （一）支持性结构 颈椎位于中位，其四周有肌肉附着，椎管内容纳脊髓颈段及其被膜。 （二）颈部的脏器 咽、食管、喉、气管、甲状腺等，位于颈椎前方。 （三）颈部的大血管、神经和淋巴 皆位于颈部脏器的两侧，其中往返于头与胸之间的大血管、神经和淋巴链等呈纵行排列于颈部脏器的两侧。而往返于颈或胸与上肢间的结构多呈横位或斜位通过颈根，如锁骨下动、静脉及臂丛等。 （四）颈部肌肉 数目很多，大小不一，形态复杂，层次较多。它们分别与头、颈部的灵活运动相适应并与发音、吞咽及呼吸等活动有关。其位置安排有如下规律：与颈椎活动有关的肌肉位于最深层，包围颈椎，如椎前肌，椎旁肌和椎枕肌群；与脏器活动有关的肌肉，位于中层，形成舌骨上、下肌群；位于最浅层的肌肉是斜方肌和胸锁乳突肌。 图4-2 颈部的结构安排 四、颈部筋膜的配布和筋膜间隙（图4－3） 颈部的筋膜和筋膜间隙特别发达，筋膜在颈部各结构间分层形成鞘或囊，并包裹这些结构。筋膜之间则形成蜂窝组织间隙，间隙内为疏松结缔组织所填充，炎症或出血时易积脓或积血，并且可向一定方向蔓延。颈部的筋膜及筋膜间隙不仅与颈部的灵活运动相适应，而且对颈部器官起着相对固定和保护作用。 （一） 颈筋膜 关于颈筋膜的描述，说法不太一致，但一般可分为以下几层。 1.颈浅筋膜 即皮下组织，内含颈阔肌(皮肌)，皮神经和浅静脉。 2.颈深筋膜 包绕颈部肌肉和脏器，又可分为浅、中、深三层。 （1）颈深筋膜浅层（封