心肺复苏临床研究【参考】.docVIP

心肺复苏临床研究——重点与进展 北京急救中心 冯庚 生命只有一次。如何提高心肺复苏成功率，是各科临床医生面临的共同问题。 内容提要 一. 基本名词的基本概念 二. 2013年美国心脏协会复苏共识 三. 如何提高心肺复苏成功率 四. 心脏按压损伤及临床对策 2013年7月25日，美国心脏协会（AHA）在循环杂志网站发布了CPR共识： CA患者的生存率取决于心肺复苏质量,而世界各地的医疗机构的心肺复苏质量存在着巨大的差异。 ——AHA2013心肺复苏共识—— In the prehospital setting, ROSC survival from out-of-hospital arrest ranged from 3.0% to 16.3%. survival is 20% if the arrest occurs between the hours of 7 am and 11 pm but only 15% if the arrest occurs between 11 pm and 7 am. There is significant variability with regard to location, with 9% survival at night in unmonitored settings compared with nearly 37% survival in operating room/postanesthesia care unit locations during the day. When rescuers compress at a depth of 38 mm, survival-to-discharge rates after out-of-hospital arrest are reduced by 30%. Similarly, when rescuers compress too slowly, return of spontaneous circulation (ROSC) after in-hospital cardiac arrest falls from 72% to 42%. 上述数据告诉我们，心肺复苏技术有很大的提升空间。 一.基本名词的基本概念（猝死.心搏骤停.心肺复苏） 我们对猝死了解多少 1. 下面哪些情况可以导致猝死？ a.溺水；b.车祸；c.触电；d.以上都不是 2.猝死患者能被抢救过来吗？ a.能；b.不能；c.有时能；d.取决于时间 在所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。 猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。 心搏骤停的命名 心肺复苏 英文“CPR”：徒手心肺复苏（心脏按压和人工呼吸）。 中文“心肺复苏”：包括所有形式的复苏（CPR.电击除颤.气管插管.药物等）。 2010年心肺复苏指南:生存链的基本内容 二. 美国心脏协会2013年复苏共识简介 全世界每年有1亿3千5百万人死于心血管病，其中心脏停搏（CA）是重要的致死原因之一。 全球CA患者的生存率为2~11％ 。 CA是美国最致命的公共卫生问题之一，它导致的死亡超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和。——2013年心肺复苏共识 CPR是一种挽救生命的干预措施，是心脏停搏患者复苏的基石。 CPR本质上是低效的，即使严格按照指南操作，它仅能给心脏提供正常血流的10％~30％，给脑提供正常血流量的30％~40％。 改善CPR质量的四项重要内容 1.急救人员团队CPR操作的标准化和规范化 2.监测和反馈：监测患者对复苏的反应及急救人员操作的规范性 3.复苏团队层面的组织和协调工作：在复杂情况下中确保高质量CPR 4.系统的CPR持续改善计划（CQI） 1.急救人员团队CPR操作的标准化和规范化 对于心脏停搏患者，必须通过有效的心脏按压产生足够的血流，才能输送氧气和代谢物质。CA后患者能否恢复自主循环（ROSC），主要取决于CPR是否给心肌输送了足够的氧和血流。 冠状动脉灌注压（CPP）是CPR时心肌血流量的主要决定因素。在心脏按压的放松阶段，主动脉舒张压与右心房舒张压之间的差即为CPP。 高质量CPR的五个主要因素是： ①按压时段(CCF) ②按压频率(100~120次/min) ③按压深度(≥50 mm) ④胸壁充分回弹 ⑤避免过度通气。 理解这些因素的重