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第三节 牙周脓肿 【基本知识】 牙周脓肿是并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。 (一) 急性牙周脓肿 1.自觉症状：早期龈肿胀，波动性跳痛、浮起感；后期疼痛减轻。 2.病程与牙位：起病急，病程短；单发或多发。 3.牙龈改变：近龈缘处牙龈呈椭圆形或半球性突起，红、肿、光亮、有波动感（图9、10）。 4.牙周袋：深达5mm以上，有脓液或溢脓。 5.牙松动：Ⅱ°～Ⅲ°。 6.叩痛：（＋＋）。 7.X光片：牙槽骨吸收Ⅲ°，或伴有根裂（图11）。 8.全身反应：单发性脓肿一般不明显。多发性脓肿明显。淋巴结肿大、白细胞轻度增高、全身不适等。 (二) 慢性牙周脓肿 1. 自觉症状：牙龈时有肿痛、咬合不适。 2. 病程：迁延时间长。 3.牙位：发生在多个牙或单个牙上。 4.牙龈改变：色略红或正常，或可见平坦或呈肉芽组织状开口的窦道口（图12、13），挤压有脓液或脓血流出。 5.牙周袋：深5mm以上，袋口松，有少量脓液。 6.叩痛：无或有咬合不适。 7.X光片：牙槽骨吸收Ⅱ°～Ⅲ°。 8.全身反应：无全身反应 三、鉴别诊断 （一）牙龈脓肿 1. 食物嵌塞、牙石和菌斑等感染所致。 2. 有龈袋形成。 3. 肿胀部位在龈缘和龈乳头。 4. 牙齿无松动，轻度叩痛。 5. 为活髓牙。 6. X片基本正常。 7. 病程短，愈后好。 （二）牙槽脓肿 1. 牙髓尖周感染造成。 2. 无牙周袋。 3. 肿胀部位在龈颊沟。 4. 牙齿松动（＋），叩痛（＋＋＋）。 5. 为死髓牙。 6. X片示尖周有骨破坏或无。 7. 病程5-6天，愈后好。 四、治疗原则 （一）脓液引流、止痛和抗感染。 （二）急性期过后行基础治疗。 （三）酌情行翻瓣手术和引导再生手术。 （四）定期复查，菌斑控制。 【模拟例题及解析】 诊断诊断依据治疗原则 诊断诊断依据 牙槽脓肿 牙龈脓肿 感染来源 牙周袋 牙髓尖周 嵌塞等 牙 周 袋 有 无 假性牙周袋 肿胀部位 牙周袋、龈缘 龈颊沟 龈缘和龈乳头 牙 松 动 有 急性期有 无 叩 痛 中等 重度 轻 疼 痛 轻 显著 轻 牙体牙髓 无龋、活髓 死髓 活髓 X 线片 骨嵴破坏， 骨下袋 尖周骨破坏、 或无 一般无特殊 病 程 3-4天自溃 5-6天自溃 短 4.治疗原则：【病例3得分与失分要点】 在诊断方面尤其遗漏的诊断鉴别。鉴别【基本知识】扁平苔藓是粘膜，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与粘膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲（或）趾甲比较少见。中年女性患者较多，但也有在性别上并无明显差别的报道。扁平苔藓的病因不明，从临床与基础的研究中，发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与诊断要口腔粘膜损害 主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。类型虽多，但分型并无重要临床意义。损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。　网状：（2）丘疹：颊粘膜唇上多见于下唇。如针头大小丘疹，微隆可以或散在，不应与皮脂腺异位症相混淆，因为这二者可以同时存在。异位皮脂腺呈淡黄色颗粒，除了非常浅表的外，一般都隐伏于粘膜下，也无自觉症状。颊唇丘疹微隆颊丘疹　（）斑块：常位于舌背中份或两侧，基本上保持对称，但也可为单侧性。损害区多见乳头消失而平伏圆或椭圆形，。方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与（或）附着龈，实际上是一种少见的白色角化病，故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现。 　（）水疱：颊粘膜唇水疱　（）糜烂：颊唇糜烂型常见，范围相当广泛，几乎可遍及整个口腔粘膜。 （1）舌部：多发生于舌前2/3区，常表现为萎缩型、斑块型损害。舌背乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂；也可呈灰白透蓝的丘疹斑点状，或圆形、椭圆形灰白斑块状，而难与舌背白斑鉴别。 （2）唇部：多表现为下唇唇红黏膜的网状或环状的白色条纹，可伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，水涂擦后可使透明度增加花纹变清晰。病损不会累及唇部皮肤，据此可与唇部的慢性盘状红斑狼疮鉴别。 （3）牙龈：萎缩、糜烂型多见。表现为龈乳头及附着龈充血，周围可见白色花纹。而牙龈发生的良性黏膜类天疱疮病变周围无白色花纹。 （4）腭部：少见。常位于硬腭龈缘附近，中央萎缩发红，边缘白色隆起；软腭病损多局限于部分黏膜，无糜烂，呈白色网状花纹。 （二）扁平苔藓紫红色角形扁平丘疹，面有光泽皮肤以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到细白纹，称Wickham纹。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔