骨性关节炎治疗与保养【参考】.doc

骨性关节炎的治疗与关节保养 关节的构造： 以滑膜关节膝关节为例介绍 (一）、宏观结构：关节由关节面、关节囊和关节腔 三个部分组成 1.关节面：每个关节有两个相对应的关 节面，一凹一凸，关节面覆盖关节软骨， 软骨下为软骨下骨。 2．关节囊：呈袋状，附着于关节面周围骨缘，并与 骨膜融合续连。 外层(纤维层)：致密结缔组织构成，富有丰富的血管、神经和淋巴管；纤维层表面某些部位增厚成为韧带。 内层(滑膜层)：由平滑、光亮、柔软而薄的疏松结缔组织构成，其边缘附于关节软骨的周边。 3.关节腔：关节软骨和关节滑膜组成的密闭的腔。 (二)、微观结构 ： 1.关节软骨：大多为透明软骨构成，由少量(0.1%)的软骨细胞和软骨间质组成。 1)软骨细胞：为高度分化的细胞，常单个或独立成对存在于软骨陷窝中。 功能：a.合成软骨基质：胶原、蛋白聚糖及其糖类； b.分解基质的酶类如胶原酶和中性蛋白酶。 (2)形态：近表面软骨细胞较小，远表面软骨细胞较大。 临床研究表明软骨细胞死亡后有新生细胞补充，但目前尚未发现有丝分裂的直接证据。 营养：软骨既无神经又无血管，其营养主要有以下几种方式。 扩散方式：自滑液向软骨组织扩散——主要方式； 主动转运方式：软骨细胞对营养的主动转运，随着年龄的增长，软骨细胞逐渐减少、凋亡，这种方式逐渐下降； “泵”机制：通过对软骨组织间的挤压，造成软骨受压时释放液体进入滑液，软骨体积缩小，压力解除后，软骨组织弹性回涨，滑液进入软骨组织。通过挤压-释放、解压-吸收过程往复运动，滑液与软骨进行物质交换。 2）软骨间质：由软骨基质和胶原原纤维组成 (1)胶原原纤维：由‖型胶原组成，在软骨表面弧形排列，深面垂直排列，形如“拱廊”，这种排列方式特点：对外可支撑关节表面，对内适应内在应力牵制。在软骨浅层含量多。 (2)软骨基质： a.水：占湿重70%-75% b.电解质：7.1-7.2 c.软骨糖蛋白：深层软骨含量多，浅层含量少。 d.软骨蛋白聚糖 e.葡糖聚胺糖 2.关节滑膜： 1)分层：分滑膜内层和滑膜下层 (1)滑膜内层：又叫滑膜衬里层，即滑膜细胞层。1-3层衬里细胞组成，覆盖于除关节软骨接触面以外的囊内所有结构，是主要的关节囊内组织。 (2)滑膜下层：又叫滑膜衬里下层，由带微孔的微血管组成的丰富的血管床供血。 2)滑膜细胞的分类与起源： A型细胞：具有吞噬功能—在关节免疫防御与免疫病理中起重要作用。 B型细胞：来自滑膜的干细胞，细胞形态类似纤维细胞，胞浆内含有丰富的内质网，具有合成作用。 3)滑膜的功能： (1)清除功能：A型细胞完成； (2)合成功能：B型细胞完成，A型细胞也参与； (3)参与免疫应答； (4)其他功能： a.充填关节腔，稳定关节； b.润滑关节面； c.分泌关节液，营养和润滑软骨； d.重吸收滑液，保持关节腔内环境稳定。 3.关节滑液：由滑膜细胞生成、分泌进入细胞间隙。 1）成分： (1)血浆原性滑膜 (2)滑膜细胞原性滑膜：有透明质酸和润滑素。 透明质酸：作用a.降低软骨与滑膜间的摩擦力； b.分子屏障作用，限制炎性介质扩散。 润滑素：分布软骨表面，对软骨间的运动提供良好的润滑作用。 2)滑液的吸收：通过淋巴系统吸收，分泌与吸收保持动态平衡。 3)滑液的生成(分泌)：其小分子物质(水、电解质、营养性小分子及低分子蛋白等)由血浆通过滑膜下毛细血管滤出进入细胞间隙，其大分子物质如透明质酸和润滑素等滑膜细胞合成。进入细胞间隙的大小分子物质在细胞间隙汇合，再扩散进入关节腔并与关节腔内滑液吸收，保持平衡。 4.软骨下骨：与其他部位骨比较具有其特殊性。 (1)软骨下骨钙化线薄； (2)钙化线走向与面平行，与骨长轴垂直； (3)钙化层下骨板的排列方向与应力方向垂直，具有较强的可变性。 (三)关节的生理功能： 1．韧带、关节囊及其周围肌肉的功能： (1) 韧带：防止关节脱位和半脱位，限制和引导关节运动； (2) 关节囊：借助其自身的容积调节关节腔内的压力； 膝屈曲5-60度，关节内压力为0.49kPa(5mmH2O)； 膝完全伸直时，关节内压力为5.88kPa(60mmH2O); 膝屈曲30度时，关节囊容积最大，压力最小。 肌肉：稳定关节。 2．关节软骨的功能： (1) 保护软骨下骨； (2) 负重； (3) 缓冲(弹性吸收能量),分解压应力。 3. 软骨下骨的功能： 具有较强的变形性，负重时分散压力，改变关节内压力分布。 (四) 关节的润滑：由多种润滑机制完成，