输液疗法的技术方面【参考】.doc

第十四章 输液疗法的技术方面 ——输液疗法的导管和监控 输液疗法是兽医医疗实践必不可少的组成部分。当兽医急诊和重症监护的做法变得更为精益求精时，鉴别最佳输液疗法的技术方面也得到了长足发展。然而，仅有很少的临床研究对患病动物治疗方法的比较和并发症的鉴别进行报道，本章所描述的许多原则是基于人类医疗实践的解释。只要有可能，这里提供的指导方针是建立于患病动物的临床研究，用动物模型进行试验以及作者的亲身经历和常识的基础上。 输液途径 最常用的非肠道治疗途径包括静脉，骨内和皮下途径。腹膜内液体给予可能存在风险，与其他路径相比没有显著优点，因此不作过多讨论。非肠道液体给予途径的选择基于根本的障碍及其严重性、治疗目标、液体组分和动物个体特征，包括：种类、大小、年龄和静脉的可行性。 1.皮下给药 皮下给药途径是方便、便宜维持体液的疗法。在单一部位给予一定容积的液体受到限制时皮下组织会出现膨胀。因此，皮下一般给药的部位在颈部背侧和躯干背侧，有大量松弛组织的部位。液体在给药前需温热至机体温度，减少病患的不适，增强局部血液流动和吸收。皮肤需要用酒精棉球擦拭，除去表面碎屑。在小动物液体给药可用注射器和22号针，而在大动物使用20至18号针进行大流量给药。 皮下给药的成分应与细胞外液比较。液体缺少电解质（如5%葡萄糖溶液）不应被使用，因为皮下液体在显著吸收使其电解质达到平衡之前，可能短暂地加重电解质失衡。液体能够提供钾浓度达到40mEq/L，高浓度钾会引起组织疼痛和伤害。一些犬和猫出现皮下组织的膨胀性受限，甚至是小容量液体快速给药也会造成重度膨胀，疼痛肿块很容易被触诊到。在循环血容量减少的动物中，外周血管收缩可能限制液体吸收和阻止利用皮下给药途径。其他可能的并发症包括皮下蜂窝组织炎导致的感染和腐蚀性、高渗性或高压液体给药进入坚硬的皮下组织造成的皮肤坏死。 2.静脉给药 当需要扩张血容量时，静脉给药是一个可选择的途径。对于任何伴有组织环流不良的危急病人，静脉给药显然优于皮下给药。静脉套管插入术的适应症包括给予液体、药物、总的非肠道营养、血液制品、静脉麻醉剂和为紧急情况提供简易的静脉通道。 3.骨内给药 骨内途径通过骨髓脉管系统的毛细血管床提供了液体进入脉管的通道。在由于外周静脉血栓或循环塌陷，静脉给药存在技术困难时，骨内途径是一种很好的替代静脉途径的方法。这个途径最适合在紧急情况下快速、短时给予液体、血液制品或药物。 静脉导管 当前可用的导管产品包括有翼针导管、针前导管、穿针导管、静脉切开导管和特殊目的的导管（图14-1，表14-1）。依据操作者经验、可用性、价格和病人的要求等因素选择特定产品。 液体给药最常用的导管是针前导管和穿针导管。用柔软材质做成直径较小的导管比大或僵硬的导管对静脉造成创伤的可能性要小。用于维持治疗时应使用最小型号的导管提供适当流速。如果要求快速输液，应使用最大型号的导管（表14-2）。当导管腔的半径增大时，最大液体流动速率也增加。对于小的导管（20-14号），这种关系是线性的。而对于大的导管，流动速率呈几何学的大小增加，与管腔半径增大至四次方（r4）成比例。短的针前导管在紧急情况下更适用于快速静脉注射，因为他们能快速插入，且最大可用8.5 French。 图14-1 不同类型静脉导管举例。 （A）静脉Intrafusor（有针引导的穿针导管），Sorenson Division, Abbott Critical Care.（B）Venocath 静脉导管（有针引导的穿针导管）， Abbott Laboratories.（C）Intracath 静脉导管（有针引导的穿针导管），Becton-Dickinson.（D）静脉切开导管，Becton-Dickinson.（E）Angiocath radiopaque 特氟龙导管（针前导管），Becton-Dickinson.（F）Sovereign 内在导管（针前导管），Sherwood Medical.（G）Argyle Medicut（针前导管），Sherwood Medical.（H）箭型桡动脉导管插入装置（有金属线引导的针前导管），Arrow International Inc.（I）E-Z装置 输入装置（有翼针头），Becton-Dickinson. 1.有翼针导管 有翼针头导管是为短期给予液体或药物进入外周静脉而设计。它们可用的针大小为27至16号，用不同长度的塑料管连接针头与鲁尔接头。针座塑料翼使操作和固定针容易。针穿刺管壁的风险和后来出现较多渗出物是由于锐利的针头斜面暴露于静脉腔。因此，这些导管最好在直接监控下只用于给予单一无刺激的药物或液体。它们常定位于头静脉，这里因患者移动而错位的风险较小。它们必须位于肘关节的远侧，这样肘关节屈曲就不会让针穿透血管壁移位