健康教育工作管理台帐【参考】.docx

沅陵县《国家基本公共卫生服务》健康教育工作台帐 单位名称： ( 201年度) 地 址: 邮 编: 电 话: 电子邮箱: 目 录基本情况登记表 健康教育组织机构 基本情况调查表 年度工作计划 年度工作总结 健康教育阵地及设备登记表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1--印刷材料收、 发登 记 表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2--音像材料收、 发登 记表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3--播放音像资料记录 表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4--宣传栏内容更新记 录表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 5--宣传栏分布情况一 览表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 6--公众健康咨询活动 记录表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 7--健康知识讲座活动 记录表 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 8--开展个体化健康教 育服务登记表 15、 基本公共卫生健康教育项目服务报表 9--基层健康教育服务季 报表创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准--健康教育工作 指标与要求表 一、 基本情况登记表 单 位负责人 联系电话健康教育专/兼职人员联系电话联系地址基本情况 及特点二、健康教育组织机构(最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组)组 长: 副 组 长: 成 员: 职 责: 盖章： 三、基本情况调查表1、地理位置: 辖区面积: 2、辖区内人口构成情况: 总人口数: 男性人口数: 女性人口数:65 岁以上人口数: 常住户数: 流动人口数: 3、辖区内机构构成情况 机关数(个) : 大中型企业单位数(个) : 中小学校数(个) : 大、中专学校数(个) : 幼托机构数(个) : 医疗机构数(个) : 注：根据当地实情况际填写四、年度工作计划(打印或粘贴)五、年度工作总结(打印或粘贴)六、健康教育阵地及设备登记表名 称数量规格型号价值(元) 保管部门 /位 置健康教育室宣传栏电视机音像播放机照相机摄像机投影仪电 脑影碟机打印机扫描仪 七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1印刷材料收、 发登记表201 年度接收种类: 种， 数量: 份 发放种类: 种， 数量: 份现有健康教育印刷制品汇总表序号种类名称数量123456789101112131415注: 印刷制品种类有活页、 折页、 宣传单、 宣传册等。登记号: 201 年 号 印刷材料收、 发登记表接收材料种类: 名称: 数量: 来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经办人备注小计说明: 1、 宣传材料来源: 指下发材料的单位、 或本单位印制(包括健康教育处方\折页\手册\宣传单\宣传画等) 。 材料发放地点: 发到各卫生站、 连队; 放置在基层医疗卫生机构的候诊区、 诊室、 咨询台等处， 供居民免费索取。 每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。 本表后面附上一份已收发的宣传材料， 如果是书本只需要复印封面。 5、 每张表登记一次一种宣传材料， 如同一种材料发放的单位或次数较多， 可加表。 八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2音像材料收、 发登记表201 年度接收种类: 种， 数量: 份发放种类: 种， 数量: 份现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量123456789101112 登记号: 201 年 号 登记号: 201 年 号 音像材料收、发登记表接收材料种类: 名称: 数量: 来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经办人备注小计说明: 1、 宣传材料来源: 指下发材料的单位。 2、材料发放地点: 指下发到村组社区。 3、每个每张表登记1次1种音像材料。 4、本表后面附上1份光盘封面照片。 九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3 播放音像材料记录表201 年度 播放次数: 观看人数: 播放形式: DVD(VCD)+电视 播放音像材料种类: 种现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量12345678912131415 登记号: 201 年 号 音像制品播放记录表播放地点: 序号播放时间播放资料名 称播放人观看人数 (估计)备 注1 月 日 时至 月 日 时2 月 日 时至 月 日 时3 月 日 时至 月 日 时4 月 日 时至 月 日 时5 月 日 时至 月 日 时6 月 日 时至 月 日 时7 月 日 时至 月 日 时8 月 日 时至 月 日 时9 月 日 时至 月 日 时10 月 日 时至 月 日 时说明: 在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。 登记号: 201 年 号 音像资料播放照片记录播放内容播放日期播放时长播放地点 观看人数工作照片: 十、 基本公共卫生健康教育项目服务