神经外科应急预案【参考】.doc

呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。 抢救措施： 立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。 第二节 癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。 抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡 第三节 癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。 抢救措施： 立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。 加床栏。 癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 严密观察病人生命体征，加强临床护理。 尽早明确诊断。 第四节 颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 抢救措施： 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。 给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。 第五节 蛛网膜下腔出血的急诊处理 自发性蛛网膜下腔（SAH）出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。 抢救措施： 立即让病人绝对卧床唏嘘，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。 严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。 静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。 病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。 有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。 在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。 第六节 颅内占位性病变的急诊处理 严密观察病情，建立特护记录。 尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查（CT）明确诊断。 避免诱发脑疝的因素，及时对症治疗。 根据颅内压增高的情况，给予脱水剂及激素治疗。 伴有脑积水的颅内增高者，可先行脑室外引流。 出现脑疝时，应按脑疝处理常规，尽早处理、手术。 术后警惕并发的颅内血肿。 第七节 颅脑损伤的急诊处理 严密观察病情，建立特护记录。 尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查（如CT等）明确诊断。 伴有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。 出现脑疝时，快速给予脱水剂、激素等治疗，分秒必争，开颅探查。 明确为颅内血肿时，应尽快手术，清除血肿。 术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。 第八节 枕大孔疝的抢救 枕大孔（小脑扁桃体疝）常见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。 抢救措施： 立即进行人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。 静推呼吸兴奋剂，后颅窝占位病变病人，可迅速进行侧脑室穿刺外引流。 静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。 病情稳定后，诊断尚未明确者，急诊行头颅CT扫描明确病因。诊断清楚者，一旦病情稳定尽早手术治疗。 严密观察病情，如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征，并详细记录。 第九节 小脑幕切迹疝的抢救 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），是神经外科临床上最常