神经外科应急预案【参考】.doc

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呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝,尤其是枕大孔疝引起;后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。 抢救措施: 立即人工呼吸,胸外心脏按压,尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开,保持呼吸道通畅,必要时呼吸机支持呼吸。 静推呼吸中枢兴奋剂,给氧。 有梗阻性脑积水者,立即进行侧脑室穿刺外引流。 待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗,如切除肿瘤或减压等。 多参数监护仪监护,严密观察病情变化,建立特护记录。 第二节 癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现,癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。 抢救措施: 1. 严密观察病情,预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐,可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注,或水合氯醛灌肠,必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅,吸痰、给氧,必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿,给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡 第三节 癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。 抢救措施: 立即将患者领口松开,防止舌咬伤及坠床。 立即注入镇静药(鲁米那钠0.2g或安定20mg)。 加床栏。 癫痫持续状态,应做好气管切开,人工呼吸等急救措施,并加用激素及适量脱水剂,加大抗癫痫药。 严密观察病人生命体征,加强临床护理。 尽早明确诊断。 第四节 颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为:突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 抢救措施: 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现再出血的体征。 静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松,降低颅内压。 应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入,以控制血压。 病情稳定后,急诊行CT、MRI或脑血管造影,尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。 给予抗癫痫药,预防癫痫发作。 避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。 第五节 蛛网膜下腔出血的急诊处理 自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。 抢救措施: 立即让病人绝对卧床唏嘘,保持呼吸道通畅,预防癫痫发作。 严密观察生命体征,血压过高者,可适当用降压药、镇静药。 静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物,并给予脱水剂,糖皮质激素等。 病情稳定后,尽早进行CT、脑血管造影,明确诊断,行病因治疗。 有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。 在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。 第六节 颅内占位性病变的急诊处理 严密观察病情,建立特护记录。 尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(CT)明确诊断。 避免诱发脑疝的因素,及时对症治疗。 根据颅内压增高的情况,给予脱水剂及激素治疗。 伴有脑积水的颅内增高者,可先行脑室外引流。 出现脑疝时,应按脑疝处理常规,尽早处理、手术。 术后警惕并发的颅内血肿。 第七节 颅脑损伤的急诊处理 严密观察病情,建立特护记录。 尽早了解病史及体格检查,进行必要的辅助检查(如CT等)明确诊断。 伴有低血压休克症状时,应高度警惕多发伤。 出现脑疝时,快速给予脱水剂、激素等治疗,分秒必争,开颅探查。 明确为颅内血肿时,应尽快手术,清除血肿。 术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。 第八节 枕大孔疝的抢救 枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。 抢救措施: 立即进行人工呼吸、气管插管,并注意循环功能。 静推呼吸兴奋剂,后颅窝占位病变病人,可迅速进行侧脑室穿刺外引流。 静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。 病情稳定后,诊断尚未明确者,急诊行头颅CT扫描明确病因。诊断清楚者,一旦病情稳定尽早手术治疗。 严密观察病情,如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征,并详细记录。 第九节 小脑幕切迹疝的抢救 小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),是神经外科临床上最常

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