中国血脂建议【参考】.docVIP

DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2014．08．003通信作者：胡大一，Email：dayi．hu@medmail．com．cn；郭艺芳Email：guoyifang@hotmail．eom 对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患 者，我国指南所推荐的LDL—C目标值分别为4．1 mmol／L、 3．4 mmol／L和2．6 mmol／L(与之相应的非HDL-C目标值为 LDL—C目标值+0．8 mmol／L)(胆固醇单位换算：1 mmol／L= 1 mg／dl×0．025 9)，超过此值即应启动生活方式干预和 (或)药物治疗。 中华心血管病杂志2014年8月第42卷第8期 ·633· ．指南与共识． 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治 专家建议 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 中华心血管病杂志编辑委员会 血脂与动脉粥样硬化循证工作组 中华医学会心血管病学分会流行病学组 血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素。近30余年来，我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对ASCVD的防治形成严峻挑战。为进一步做好血脂异常防治工作，中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家，于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》?。该指南颁布以来，对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。近年来，随着一系列新研究结果的陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。新近，美国心脏病学学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南旧J。虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念和医疗实践产生一定影响。如何评价该指南，如何在我国积极合理的开展血脂异常和ASCVD的防治工作，是一个亟待解决的问题。在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前，为规范我国的血脂异常临床防治实践，藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展10周年之际，CCEP委员会组织专家制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。 一、ASCVD一级预防中血脂异常的干预 ASCVD一级预防的目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。 (一)一级预防中需要干预的血脂异常类型临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL．C)、LDL—C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)与甘油三酯(TG)。流行病学与观察性研究发现，LDL—C水平与ASCVD的发病风险密切相关。随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率与致死致残率也增高。近年先后结束的大量研究证实，低密度脂蛋白(LDL)是致动脉粥样硬化病变的基本因素。基础研究发现，LDL通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL，后者被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断增多融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。鉴于LDL在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风 险，因此在降脂治疗中，应将LDL—C作为主要干预靶点。同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂蛋白(VLDL)与ASCVD的发病风险也密切相关，因而VLDL-C应成为降胆固 醇治疗的另一个可能目标。LDL—C与VLDL—C统称为非HDL—C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为LDL．C的替代指标。临床上，非HDL．C数值由TC减去HDL．C而获得。流行病学研究发现，HDL—C与TG水平与ASCVD的发病存在相关性，HDL-C水平降低和(或)TG水平增高的人群中，ASCVD发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以升高HDL-C和(或)降低TG为治疗目标的药物试验未能降低主要心血管终点事件发生率。目前仍建议以LDL．C为干预血脂异常的主要靶点。在保证LDL-C(或非HDL—C)达标的前提下，力争将HDL—c和TG控制于理想范围(HDL—C≥1．04 mmol／L，TG1．7 mmol／L)。生活方式治疗是升高HDL—C和(或)降低TG的首要措施。若TG严重升高(≥5．6 mmol／L)(TG单位换算：1 mmol／L=1mg／dl×0．011 3)时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外药物升高HDL-C。 (二)降胆固醇的治疗