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PBL案例分析（胸部） 十二小组（1） 成员：刘雅萍 王 健 陈清风 曾 婷 刘晓强 颜燕燕 案例 男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。 症状：胸痛，憋气。痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。 症状及诊断 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压痛明显--------肋骨骨折 胸痛，憋气 皮下气肿 张力性气胸 单向瓣膜 吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔。 呼气时活瓣关闭，空气不能排出。 受损部位 胸膜 肺 胸膜 胸膜是一薄层浆膜，可分为壁胸膜与脏胸膜两部分 胸膜 胸膜（壁胸膜） 根据其配布部位可分为： 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 胸膜腔 胸膜腔为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙 胸膜隐窝 有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使深呼吸肺缘也不能到达其内，这些部位胸膜腔称为胸膜隐窝。 分类 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝（左） 肺 位于胸腔内、纵隔两侧，左右各一，借肺根和肺韧带与纵隔相连，包括一尖、一底、三面、三缘。 肺门 肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。 肺根 肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而形成。 延伸 气胸的分类 按病因分类 外伤性气胸 自发性气胸 按肺-胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 确诊及治疗 确诊 摄胸部X线正、侧位片。 ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析。 超声心动 确诊及治疗 治疗 立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。 密切观察病情，必要时开胸探查。 抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。 * * 张力性气胸 张力性气胸 当肺组织破裂等原因导致空气进入胸膜腔，称为气胸。张力性气胸为较大的肺气泡破裂或较大、较深的肺裂伤，肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，使胸膜腔压力高于大气压，易形成皮下气肿。 壁胸膜 脏胸膜 水平裂 斜裂 斜裂 肺底 肺尖 左 右 肺动脉 左主支气管 左上肺静脉 左下肺静脉 右主支气管 肺动脉 右上肺静脉 右下肺静脉 *