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附件1 : XXX省中小学(中职)体育工作基本情况调查表 填表说明：1、以学校为单位填写。校长组织政教（教务）处、体育教研组、总务处等部门，对《调查表》中的有关内容据实填写。校长对《调查表》的内容负责，审核后注明详细的领导姓名及联系电话，便于核实。 2、填写学校全名和详细地址，以及填写人的姓名和联系方式。 3、学生人数统计的截止日期为2013年4月1日。 基本信息 校 名： 凯里市XX小学 地 址： 州 市 镇 校长姓名： 顾 联系电话： 158XXXXXXXXXX 性 质（请打“√”）： 中职（ ）完中（ ）高中（ ）初中（ ）小学(√)九年一贯制学校（ ） 学生人数： 3XX 班级数： 8 二、体育师资基本情况（填入数字，没有则填0） 性质 性别 年龄（男女合计人数） 体育教师缺额数 职称 （男女合计人数） 学历 （男女合计人数） 教师资格证 体育课教学工作量（人均周学时） 近三年教师发表论文数（2010年以来） 近三年参加专业培训人次（2010年以来） 近三年体育教师受县级以上表彰或获奖人次 男 女 30岁以下 31-40（岁） 41-50（岁） 51-60（岁） 高级 一级 二级 初级 其他 硕士研究生 本科 专科 中专及其它 有 无 专职 　 　 　 　 　 　 2　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 兼职 5　 1　 2　 2　 　1 　0 　 4　 　 1　 1　 0　 0　 1　 5　 0　 6　 0　 3　 0　 0　 　0 注：“专职”指体育专业毕业的体育任课教师。“兼职”指非体育专业毕业的体育任课教师。 三、场地、器材 （一）运动场统计表：学校学生人均体育场地面积 1.63 m2 (体育场、馆面积总和÷学生总人数) 名称 田径场 篮球场 排球场 足球场 器械体操区 乒乓球区 羽毛球 场地 网球场 其它正规场馆（如健身、健美、瑜伽等场馆） 非标准运动场 室内 室外 室内 室外 室内 室外 室内 室外 室内 室外 数量 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 周长 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 面积m2 　0 　0 460　 0　 0　 0　 0　 0　 20　 0　 20　 0　 0　 0　 0　 质地 混凝土　 混凝土 　 混凝土　 　 　 　 　 （注：质地指：塑胶、煤渣、土地、草坪、其它等；非标准运动场指：可开展一定体育项目的场地；共用场地不能重复计算，如排球场在篮球场内，只能统计其中一块。） 学校其它体育场地情况： （按项目名称和场地面积等实际情况填写） 体育教学器材统计（小学填表一，中学（中职）填表二，填入相应的数据，没有则填0）。 表一 小学体育器材、设施配备目录 序号 器材名称 单位 配备数量 序号 器材名称 单位 配备数量 序号 器材名称 单位 配备数量 1 接力棒 支 0　 16 块 0　 31 付 0　 2 付 0　 17 块 12　 32 张 3　 3 支 0　 18 付 0　 33 付 10　 4 根 0　 19 付 0　 34 付 1　 5 块 1　 20 间 0　 35 只 10　 6 付 0　 21 架 0　 36 台 1　 7 根 0　 22 付 0　 37 台 0　 8 台 0　 23 只 0　 　 　 　 9 跳 箱 付 0　 24 根 20　 　 　 10 助跳板 块 0　 25 根 5　 　 　 11 小沙包 只 0　 26 只 0 　 　 　 12 垒 球 只 0　 27 付 0 　 　 　 13 实心球 只 0　 28 只 0　 　 　 14 投掷靶 只 0　 29 付 0　 　 　 15 皮 尺 卷 0　 30 只 0