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附件1 作业场所职业危害申报表 国家安全生产监督管理总局 制 一、申报单位基本情况单位名称 　 建厂时间 　 单位注册地址 　 邮政编码 　 作业场所地址 　 邮政编码 　 法定代表人 　 联系电话 　 注册类型 　 行业分类 　 主管单位 　 企业年度产值(万元) 　 资产总额 (万元) 是否有专门的职业卫生管理机构 　 职业卫生管理机构 　 负责人 　 联系电话 　 职业卫生管理人数 　 填报类别 　 变更原因 　 在岗职工总人数 　 其中：女工 　 农民工 　 参加职业危害培训总人数 　 接触职业危害总人数 　 其中：女工 　 农民工 　 职业病累计人数 　 新增人数 　 疑似人数 体检总人数:岗前 　 岗中 　 离岗 　 申报人联系电话 　 　 二、生产基本情况、 四、作业场所职业病危害因素汇总表 填表说明 一、注册说明 （一）企业注册 【企业编号】须为组织机构编码，包括下划线“_”共10位字符，今后登录用此编号作为用户名。 【验证码】按照其右边提示的4位数字填写。 （二）安监部门注册 【注册用户名】用户名长度不能小于6位字符。 【验证码】从上级安监部门获取。 二、申报单位基本情况填写说明（表一） 【单位注册地址】严格按照工商行政管理机关注册的名称填写。 【作业场所地址】如与注册地址不一致，按实际作业的地址填写，须注明区县、乡镇或街道、门牌号或作业场所地点；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。 【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754-2002）填报，从行业、大类、中类下拉框依次选取。只有中类选取完才算完成。 【注册类型】在工商行政管理机关登记的企业注册类型。从下拉式菜单中对应选取：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个人独资企业（及其他）、港、澳、台商投资企业、外商投资企业。 【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】职工总数在50人以上的企业，必须填写。【职业卫生管理机构】即负责职业卫生管理的科室。 【上属公司（或主管单位）】从下拉式菜单中对应选取：国资委企业、省属企业、市属企业、县属企业、其它。本市市属企业请对应选择“省属企业”，区（县）属企业请对应选择“市属企业”。 【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。 【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】【职业病累计人数】【参加职业危害培训总人数】【接触职业危害岗前、岗中、离岗体检人数】均包括申报单位在册人员（签订劳动合同并缴纳社会保险）及与申报单位存在事实劳务关系的从业人员（包括与劳务公司签订佣工合同以及申报单位雇佣的人员）。 【农民工人数】指与申报单位存在事实劳务关系的本地籍与外地籍农业户口人员。 三、申报单位生产基本情况填写说明（表二） 【主要原、辅材料】主要指化学性毒物。 【主要中间产品】指生产工艺过程中产生的，不对外销售，且作为下道生产工序原料的物质。连续化、密闭生产过程中产生的，不单独储存的中间产品，可不填写。 【副产品】包括废气、废液、废渣等废品。 【年用量、年产量单位】为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）. 四、申报单位存在职业病危害的作业场所填写说明（表三） 【作业场所】《申报表》所称作业场所，主要指生产作业人员直接从事操作或者经常停留、且产生或存在职业病危害因素的场所。一般按生产车间、生产装置或设施、辅助生产设施的名称填写。该作业场所名称将被表四和表五调用。 【本场所的工艺描述】主要描述该作业场所工作过程中采用的工艺和方法，从而产生出职业病危害。 五、作业场所职业病危害因素汇总表填写说明（表四） 【职业病危害因素】按照《职业病危害因素分类目录》进行查找填写。 【危害来源】指产生或存在职业病危害因素的单元或装置名称。 【设备状态】指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半密闭、敞开式。 【操作方式】指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。 【浓（强）度】填写近1年内的必威体育精装版检测结果。 【接触职业病危害人数】指实际接触职业病危害因素的从业人员数，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。 【工程防护设施】是指用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护措施或装备。名称按湿式作业、密闭、通风、除尘系统、净