脊髓血管病重点分析.ppt

脊髓血管病 陈星燃 定义 定义：脊髓血管病系由供应脊髓的血 管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾 病。 流行病学研究：发病率远低于脑血管 疾病（尚未查到明确数据），常作为其他 疾病的并发症，易被原发病掩盖。 备注：在此讨论的并非因小血管受累型系统性血管炎的脊髓 血管病（MPA） 。 疾病概述 解剖简介 疾病概况 疾病概况 脊髓血供[1] [2] ： C1 一T2主要由椎动脉分支供血,椎动脉由锁骨下动脉分出。 T3-T8节段,为血管分布最少的区域,接受发自肋间动脉的脊髓背根动脉供血,而肋间动脉则发自主动脉。 T9-T12、腰髓膨大以及脊髓圆锥。主要有一条发自肋间动脉或腰动脉的大前根动脉，该动脉发自主动脉。 疾病概况 脊髓前动脉供应脊髓腹侧区。 脊髓后动脉供应脊髓背侧区。 脊髓前后动脉在下行过程中得到前后根动脉的补充，相邻根动脉吻合处或分水岭区是供血薄弱部位 ,C3一C4 、T3 一T5 及 ,L1一L2 恰是这种易发缺血的薄弱部位。 脊髓前动脉在颈髓和腰髓段较粗大 ,胸髓段管径较细,其发出的脊髓中央动脉在T3一T10节段最少 ,故胸髓缺血多见。 病因 病理 1.脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方可导致脊髓不可逆损伤。 2.脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死、灰白质软化和血管周围淋巴细胞侵润，晚期血栓机化，被纤维组织取代，并有血管再通。 病理 补充： 陈红桃[3]等指出椎间盘突出，颈椎病等导致椎管狭窄压迫血管会所致脊髓前动脉综合征 病理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 鉴别诊断 2、马尾性：腰椎管狭窄导致马尾神经受压 ，常有腰骶区及下肢疼痛，模糊或痉挛性疼痛的；伴下腰痛及神经根传导功能缺失的体征如站立或行走时 ,下肢发生逐渐加重的疼痛、 麻木、 沉重、 乏力等；休息后减弱或消失，腰前屈时减轻，后仰加重，自身感觉症重，体格检查症状轻，直腿抬高阴性 ,脉搏皮肤正常 ,以疼痛和麻木为主。 在爬山、 上楼梯、 骑自行车时 ,可不出现间歇性跛行。 鉴别诊断 3. 脊髓短暂性缺血发作 （TIA） 突然，持续时间短（数min至数h，不超过24h），完全恢复， 无后遗症。表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性（单或双侧）下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解，反复发作，间歇期无症状。 张世民[5]指出：临床上间歇性跛行要询问跛行的特点、 加重时情况、 加重和减轻的体位,重视临床体征的检查。 鉴别诊断 值得指出的是有血管源性和神经源性间歇性跛行的病人鉴别是困难的。 个案[6] ：一老年妇女 ,表现为典型的神经源性间歇性跛行 ,无血管源性间歇性跛行的表现，但经过脊髓造影检查发现椎管通畅而肾动脉和肠系膜动脉狭窄 ,经动脉内膜切除术后恢复。推断其原因可能是在活动时上腹部的器官 “盗用” 了分布于马尾的血运。 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 四、脊髓蛛网膜炎与脊髓蛛网膜下腔出血鉴别: 脊髓蛛网膜下腔出血为急剧颈背痛、脑膜刺激征和截瘫。 脊髓蛛网膜炎起病缓慢，CSF白细胞明显升高。脊髓造影显示蛛网膜下腔呈不规则尖型分叉状或泪滴状影。 鉴别诊断 鉴别诊断 麻桂霞[8]等指出髓内隐匿性血管畸形应与髓内肿瘤鉴别 ： 肿瘤可见实质性肿块,边界不规则 ,范围广泛; Gd -DTPA增强检查 ,肿瘤强化显著; 有占位效应 ,脊髓局限性增粗较明显 ,瘤周有水肿; 合并出血; 多沿脊髓向长轴方向生长,肿瘤上、下方合并空洞 ,可发生液化坏死囊变. 隐匿性血管畸形无实质性肿块 ,一般无强化或结节状轻度强化. 治疗简介 一、缺血性可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者纠正血压，疼痛明显者给与镇静止痛药。 二、硬膜外或硬膜下血肿及时手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。 三、脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。 四、中医辨证治疗。 参考文献 [1] .刘 磊 ,卢德宏，脊髓缺血性血管病临床病理学特点[J]，中国卒中，2006（1）：69-17 [2] .丁 岩、李存江，脊髓血管病的诊断与治疗[J]，中国全科医学，2007，